帕瑞昔布钠用于全麻下鼻内镜手术超前镇痛效果的观察

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1、帕瑞昔布纳用于全麻下鼻内镜手术超前镇痛效果的观察［摘要］目的探讨帕瑞昔布纳的超前镇痛效果。方法56例全麻下行鼻内镜手术患者，随机分为对照组和实验组各28例。比较各组麻醉药用量，测术后24h内VAS和BCS,观察拔管前10min（T1）、拔管时（T2）、拔管后10min（T3）3个时点的RS和RSS评分，观察阿片类药物使用后患者不良反应。结果术前使用帕瑞昔布钠并未减少术中麻醉药用量；实验组术后2h、6h、12h的VAS评分显著低于对照组（P95%,可拔出气管导管。未行自控镇痛，术后疼痛难忍者可肌注吸替淀50mg。1.5实验方法对照组和实验组分别于术前20min静脉注射氯化纳生理盐水（1

2、0mL）或帕瑞昔布钠（40mg）。1.6观察指标1.6.1—般情况比较按美国麻醉师协会（ASA）分级标准对所有受试患者进行分级；比较两组患者的年龄、体重、身高、手术时间、术中麻醉药用量等。1.6.3苏醒期躁动评价观察比较两组患者躁动评价（RS评分）和镇静评分（RSS评分）。RS评分标准：安静合作计0分；有刺激时肢体有躁动计1分；无刺激时有挣扎，但不需人为按压，计2分；激烈挣扎需人为按压计3分。RSS评分标准：烦躁不安静计1分；安静合作计2分；嗜睡且听从指令计3分；睡眠但可唤醒计4分；呼唤反应迟钝计5分；深睡且呼唤不醒计6分。时点选择：拔除气管导管前10min(T1)、拔管时(T2)、

3、拔管后10min(T3)。3讨论超前镇痛的实质是防止或抑制外周敏化(peripheralsensitization)和中枢敏化(centralsensitization)o完全的超前镇痛应在术前通过采取相应的药物或技术手段就可有效抑制外周和中枢敏化，达到充分的镇痛效果，并持续至伤口愈合［6］。手术损伤可刺激中枢敏化，而术后疼痛和炎症亦可重新刺激中枢至高兴奋状态，因此围术期超前镇痛覆盖从损伤刺激开始到刺激激发中枢高兴奋状态的全过程。目前临床上应用的超前镇痛药物或措施有NSAIDs、阿片类药物、NMDA受体拮抗剂、a-2肾上腺素能受体激动剂、中枢神经或外周神经阻滞、术前局部浸润或表面麻醉

4、等［4］。NSAIDs的作用机制是通过减少炎性介质前列腺素(PG)的合成，从而抑制PG介导的刺激痛敏。帕瑞昔布钠是目前唯一可静注或肌注给药的C0X-2抑制剂，其抑制作用是同功酶⑶X-1的30000倍，由于其非肠道给药的特性，较其他的NSAIDs更适用于口服给药有障碍时的镇痛［7］。近年来研究表明，帕瑞昔布钠可用于肾脏、骨科、妇科等术后镇痛。超前镇痛临床应用须注意以下几点：①术前镇痛药物剂量充足才能有效防止或抑制外周和中枢敏化，否则可延迟术后疼痛时间；②选择合理给药剂量和给药时机。实验结果表明，术前应用帕瑞昔布钠并未能减少术中阿片类药物用量。这可能是由于麻醉医师凭个人经验结合患者术中各

5、项指标调整麻醉药用量，故麻醉药物用量无法准确量化。其次，帕瑞昔布钠能显著降低术后2h、6h、12h的VAS,同时显著提高术后2h、6h、12h的BCS。表明COX-2抑制剂帕瑞昔布纳能明显减轻术后疼痛，且作用时间持久。帕瑞昔布钠可显著降低苏醒期Tl、T2、T3三个时点的RS，同时提高苏醒期T2、T3两个时点的RSS。全麻苏醒期的躁动会导致患者氧耗增加、术后缝合处撕裂、手术创面出血、气管导管脱落等并发症的发生，术后疼痛是引起全麻苏醒期躁动的最主要因素。结果显示，帕瑞昔布钠良好的术后镇痛效果可有效预防或减少全麻苏醒期躁动，提高患者苏醒治疗，确保围麻醉期安全。对于阿片类药物引起的不良反应，

6、帕瑞昔布钠可有效降低术后患者体温，控制“发热”现象。研究表明NSAIDs可通过降低IL-6等炎症因子的表迗抑制术后机体应激反应[5];此外，NSAIDs除止痛作用外还具有抗炎、解热的效果。因此，在术前给予帕瑞昔布纳可起到良好的超前镇痛效果，同时降低术后机体应激反应，预防术后早期发热。［参考文献］［1］于翠平，安建雄.超前镇痛临床研究进展［J］.实用医院临床杂志，2008，10(1)：20-22.［2］沈锦春，杨建军.超前镇痛的研究进展［J］.药学与临床研究，2010，18(3)：208-210.［3］崔向丽，赵志刚，陈丽.新型注射用选择性C0X-2选择剂帕瑞昔布纳［J］.中国新药杂志

7、，2009，18(14)：1283-1285.［4］陈欢，孔明健.帕瑞昔布钠超前镇痛对全子宫切除术后静脉镇痛效果的影响［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(14)：1778-1779.［5］孙乃会，陈晓光.帕瑞昔布钠与氟比洛芬醋超前镇痛效果比较［J］.中国新药杂志，2011，20(20)：1998-2002.［6］徐德生，王国年，王玉.不同镇痛药物经静脉超前镇痛效应的观察［J］.临床麻醉学杂志，2005，21(3)：168-170.［7］安富荣，曹惠