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《宫颈癌筛查中阴道镜检查阳性与宫颈病理诊断关系的探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、宫颈癌筛查中阴道镜检查阳性与宫颈病理诊断关系的探讨摘要目的：探讨阴道镜阳性在宫颈上皮内瘤变（CIN）诊断中的意义，评价阴道镜图像阳性对CIN的诊断价值。方法：2013年9-12月对贵州省遵义县35〜64岁农村妇女行宫颈癌筛查1・5万人，TCT异常者，即检出ASC-US者行阴道镜检查，共200例患者行阴道镜检查，阴道镜检查图像异常130例，以予宫颈活检病理学诊断结果为标准，对阴道镜阳性与病理结果进行分析。结果：电子阴道镜在CIN诊断中敏感性99.01%,特界性90.90%,阳性预测值90.65%,假阴性
2、率2.78%,假阳性率9.09%。单_醋白上皮出现率最高81.75%,从宫颈炎到CIN所有类型中，均有扁平醋白，在高级别CIN中均见到致密厚实醋白上皮；CIN中出现二联征80.00%,CINIII屮见到三联征和醋白上皮+非典型血管，检测率分别是100%和80.00%。结论：阴道镜是辅助诊断CIN的有效方法，典型的异常阴道镜图像对诊断CIN和宫颈癌有重要价值。关键词宫颈癌筛查；宫颈上皮内瘤变；阴道镜检查；活组织检查宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变,可分为I〜III级,CI
3、NII〜III称高级别CIN,是官颈癌前病变。筛查及早诊断治疗阻断CINII-III的发生发展是防治宫颈癌的关键措施。当前世界卫生组织（W1IO）推荐宫颈癌筛查三阶梯技术：宫颈细胞学f含宫颈液基薄层细胞学即TCT）和（或）高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测、阴道镜检查、组织病理学检查，即三阶梯技术是筛查诊治CIN的基木原则。但是检测HPV对医院检验技术条件要求高，费用高，特别在我们西部基层医院以及经济欠发达地区因经费怵I难，二者因素更难开展。故贵州省遵义县在2013年9-12月对35~64岁农村妇女1.
4、5万人免费行宫颈癌筛查，在遵义县妇幼保健院查TCT,如TCT检出不典型鳞状细胞(ASC-US)200例，再到我院即遵义县医院行阴道镜检查，如阴道镜检查有异常图像即阳性图像者，在阴道镜指导下行宫颈活检组织病理学诊断。回顾性分析200例患者的阴道镜阳性图像与宫颈活检病理学诊断的关系，现报告如下。资料与方法本文选取的200例患者屮分娩1次16例(8.0%),分娩2次109例(54.50%),分娩M3次75例(37.50%)。性伴侣1个146例(73.00%),2个38例(19.00%),23个16例(8.0
5、0%)。宫颈细胞学TCT包括，ASC-US144例(72.00%),低度鳞状卜-皮细胞内瘤变(LSIL)47例(23.50%),高度鳞状上皮内瘤变(HSTL)5例(2.50%),非典型腺细胞(AGC)4例(2.00%),官颈浸润癌(ICC)0例。阴道镜检查方法：阴道镜检查前应排除阴道毛滴虫、假丝酵母菌，淋病奈瑟菌等感染。检杳部位出血或阴道、f宫颈急性炎症，不宜进行检杳,应先治疗。检查前24h内应避免性生活、阴道冲洗或上药、宫颈刮片或双合诊。采用北E京产光学电子阴道镜，由有经验的医师操作，副主任医师把关
6、审查图片出报告。取膀胱结石位，窥阴器暴露宫颈阴道部，用棉球擦净宫颈分泌物，移动阴道镜物镜距阴道口10cm(镜头距宫颈15〜20cm)处，对准宫颈或病变部位，先用低倍镜观察宫颈外形、颜色、血管及有无白斑；再用3%〜5%的醋酸棉球浸湿宫颈移行带，lmin后，可用放大20〜40倍观察，有无醋白上皮、白斑、腺口白环、点状血管、镶嵌、异型血管,有醋白上皮为醋白试验阳性，反之为阴性；最后用5%的复方碘溶液涂擦浸湿宫颈、阴道壁，富含糖原的成熟鳞状上皮被染成棕褐色，称为碘试验阳性，涂碘后不着色称为碘试验阴性。观察不着
7、色区域的分布，在异常图像部位碘不着色区域或可疑病变部位取多点活检，对阴道镜不满意者行宫颈管搔刮术（ECC）o所取得的组织均分装标记好后送病理检查，由本院经验丰富的病理科主治医师以上阅片后作出诊断。阴道镜阳性图像诊断标准：阴道镜下如出现单个或同时出现多个扁平或醋白上皮、细小或粗大点状血管、腺口白坏、白斑、细小或粗大镶嵌、非典型血管及碘阴性等为异常。同时出现醋白上皮或点状血管，或同时出现醋白上皮或镶嵌，称为二联征。同时出现醋白上皮、镶嵌或点状血管，称为三联征。阴道镜提示低度病变（CINI）标准：①病变的边
8、缘模糊，不规则，但表面光滑；②薄醋白上皮，出现慢，消失快（动态观察）；③碘试验在醋白区域内大部分呈阳性，小部分呈斑点状；④细小点状血管，细小而规则的镶嵌。阴道镜所见提示高度病变（CINII、CINIII）：①病变边缘轮廓分明，但表面多光滑；②致密厚实醋白上皮，呈“牡蛎白”，出现快，消失慢（动态观察）；③碘试验在醋酸白区内金部呈阴性改变，碘染色呈“芥末黄”（亮黄色或香蕉黄），可见粗点状血管和（或）粗镶嵌；④柱状卜•皮开口被覆致密厚实的醋酸白环，提示病变累计
