外阴癌个性化治疗及预后分析

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1、外阴癌个性化治疗及预后分析(1河北联合大学附属开滦医院妇产科河北063000;2河北省唐山市丰南区计划生育技术服务站河北唐山063300)【摘要】目的：探讨外阴癌个性化治疗的必要性，分析预后的影响因素。方法：回顾我院收治的10例外阴癌的临床资料。结果：单纯外阴局部广泛切除2例，一例存活至今，另一例24个月后转移死亡外阴局部广泛切除加腹股沟淋巴结清扫3例，2例尚存活，1例48个月复发死亡。外阴广泛切除加腹股沟淋巴结清扫1例，存活18个月后复发死亡。外阴肿物单纯切除1例，40个月后死亡。拒绝治疗者3例，分别于21月、30月、31月死亡。结论：外阴癌应个体化和综合性治疗，手术

2、治疗是主要治疗手段；临床分期、病理类型和淋巴结转是外阴癌预后的影响因素。【关键词】外阴癌；个性化治疗；预后【中图分类号】R737【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)06-0325-01外阴癌占女性恶性肿瘤的0.5%以下，占女性所有生殖道原发恶性肿瘤3-5%[1-2]□多发生于绝经后妇女，发生率随年龄增长而增加，90%为鳞癌，其余为恶性黑色素瘤、巴氏腺癌、Paget病，基底细胞癌、疣状肉瘤等。外阴癌传统的手术范围广泛，虽然疗效好，但因手术切口坏死、感染率高，且影响生活质量，同时或多或少存在治疗不足及过渡治疗问题。所以其个体化的综合治疗显得尤为重要。现

3、就我院收治的外阴癌10例的治疗与预后进行临床分析和总结如下。1临床资料收集1995年1月至2005年12月在我院治疗的外阴癌共10例，按FIG02009年外阴癌分期标准分期。规范放疗，照射范围超过肉眼边缘2厘米以上，设二野交替照射肿瘤，量6000CGY/6-8周。化疗采用顺钳为主的联合化疗，常用的PVB、PMB方案。例1患者45岁，外阴瘙痒20年，加重伴外阴肿物3年于1995年1月7日入院，妇检：阴蒂上方有一肿物约2.5cmx2cm,表面破溃红肿，周围皮肤颜色变浅，触痛。双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结，局部组织病理鳞状细胞癌。故行外阴局部广泛和腹股沟淋巴结切除术。会阴切口

4、甲级愈合，腹股沟区切口延期愈合，术后辅以放疗，痊愈出院。病理为鳞状细胞癌（高分化），无淋巴结转移，临床分期lb期。随访至今未复发，现存活。例2患者54岁，外阴瘙痒3月，局部病理基底细胞癌。于1996年"月4日入院，妇检：阴蒂顶部一硬结节约1cmx0.7cm,表面颜色变浅。无触痛,活动。手术行外阴局部广泛切除，切口甲级愈合。病理为基底细胞癌。临床分期la期，至今未复发现存活。例3患者62岁，外阴肿物2月于1997年1月20日入院，妇检：右大阴唇上方肿物约3cmx3cm,质硬，触痛。双侧腹股沟区未及肿大淋巴结。因合并高血压，糖尿病等不宜扩大手术而行外阴肿物单纯切除，切口甲级

5、愈合，病理为外阴胚胎性横纹肌肉瘤，上皮样肉瘤，临床分期lb期。家属拒绝放化疗出院。后分别于术后12个月、21个月时，右大阴唇再生肿物，均行外阴肿物切除，病理同前。首次术后36个月时，外阴局部复发和右侧肺转移，临床IV期。拒治疗于首次术后40个月死亡。例4患者56岁外阴瘙痒18年外阴肿物8月，于1999年10月16日入院，肿物活检为外阴不典型增生白斑癌变。双侧腹股沟区未及肿大淋巴结。妇检：大小阴唇及阴道口皮肤色素减退，增厚粗糙，弹性减退。左上阴唇沟溃疡约3cmx2cm，腹股沟区未及肿大淋巴结。行外阴局部广泛切除和腹股沟淋巴结切除术。会阴切口愈合好，腹股沟区切口延期愈合，术

6、后辅以放疗。病理为鳞状细胞癌（高分化），淋巴结无转移。临床lb期，术后无大小便失禁及性功能减退。至今未复发，现存活。例5患者45岁，外阴瘙痒7年，外阴肿物1年于2000年2月7日入院，妇检：阴蒂下方和右小阴唇分别一肿物约3cmx2cm和2cmx2cm0局部病理为：鳞状细胞癌。行外阴局部广泛和腹股沟淋巴结切除。会阴切口甲级愈合，腹股沟区切口延期37天愈合。病理为鳞状细胞癌（低分化），无淋巴结转移。临床lb期，辅加放疗。第48个月复发死亡。例6患者77岁，外阴瘙痒10年于2001年1月4日入院。妇检：阴蒂和阴道口右下肿物，分别约1.5cmx1.5cm和1.5cmx2.0cm

7、,阴唇变白。肿物活检鳞癌（高分化）,未触及肿大淋巴结，拒绝手术等治疗。随访30月转移恶化死亡。例7患者53岁，外阴瘙痒16年，加重伴外阴肿物5年于2001年12月7日入院，妇检：阴蒂上方一肿物约3.5cmx2cm,表面破溃红肿，触痛。左腹股沟区可及2个肿大淋巴结，肿物活检：鳞状细胞癌（中分化b行外阴广泛切除和腹股沟淋巴结切除术。会阴切口甲级愈合，腹股沟区切口延期39天愈合。术后病理为鳞状细胞癌（中分化），左侧一枚淋巴结有癌转移。临床III期，术后辅以放疗，造成大小便困难和性生活障碍，术后18个月因局部复发及肺转移死亡。例8患者73岁，阴道