完善黑龍江省城鄉醫療救助制度的探討

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1、完善黑龍江省城鄉醫療救助制度的探討摘要：黑龍江省城鄉醫療救助制度剛剛起步，各地制度運行尚處於試驗和摸索階段,在城鄉醫療救助制度細則、城鄉醫療救助公共財政體系、城鄉醫療救助監督機制等方面難免出現一些問題。要解決這些問題，需要統一醫療救助模式，建立"守門人”制度;建立醫療救助資金籌資機制；建立醫療救助監督制衡體系；合理界定城鄉醫療救助范圍和救助標準、簡化醫療救助程序；加強與相關制度的銜接及與相關部門的配合;加強基層能力建設、加大培訓考核力度關鍵詞：黑龍江省；城鄉醫療;救助制度分類號:F840.684文獻標志碼:A文章編號：1673-291X(2

2、009)14-0192-03一、黑龍江省城鄉醫療救助工作存在的問題(%1)制度設計層面的問題1•救助對象不明晰現行制度規定，城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮職工基本醫療保險人員、已參加城鎮職工基本醫療保險但醫療費用個人難以承擔的人員和其他特困群眾均納入城市醫療救助范農村五保戶、農村特困傢庭成員以及各地政府規定的其他符合條件的農村貧困傢庭成員均納入到農村醫療救助范圍。在實際執行過程中，有的地區突破瞭文件規定的救助對象范圍，已將救助對象擴大到低保邊緣群體(低收入群體);而另一些地區由於財力限制，救助對象僅限於低保對象，從而造成同一省份內部各

3、地區境況相似的貧困者在醫療救助權益上的不平等2.救助模式不統一從全省來看，普遍采用的醫療救助模式有“大病救助”和“綜合救助”兩種。“大病救助”模式是政府隻為某些費用高的大病患者事後提供一定救助，其救助面窄，而且對身患救助范圍之外大病的低收入者不公平；''綜合救助”模式是政府支付低收入者部分門診和住院服務費用，而且醫療救助的“核心服務包”中還包括初級醫療衛生服務，從而提高瞭低收入者初級醫療衛生服務的可及性，同時在一定程度上能夠促進其提高健康水平，增強其參與勞動力市場並擺脫貧困的能力。總體來說，隻要籌資水平能夠達到一定高度，“綜合救助”模式值得

4、推廣，也是發展趨勢“綜合救助”模式對加強初級醫療衛生服務的可及性，促使他們少生醫治費用高昂的大病，更具有成本功效性(cost-effectiveness)；而"大病救助"因其隻提供大病開支報銷，近期看來雖會節省大量初級醫療衛生服務開支的報銷，長遠看卻將有因貧困人群大病開支偏高而得不償失的可能，同時對於提高貧困人群初級醫療衛生服務的可及性沒有助益3•救助標準不科學救助標準不科學表現在兩個方面：一方面，醫療服務、藥品價格以及儀器檢查費用近兩年都隨物價上漲而有調整；另一方面，由於政府的要求，各地公立醫院對貧困群體就診都給予瞭不同程度的優惠。這些“

5、增支”和“節支”因素，都影響著救助對象的診療費用，從而間接影響著救助金額在這些方面，醫療救助相關部門缺乏統計和分析，導致救助標準的提高缺乏科學依據，實踐中隻能反過來依據資金充裕情況來確定救助標準。這樣的救助標準,難以準確地滿足被救助者的真實需求4.救助程序有待完善救助程序復雜給困難群眾帶來就診、轉診和報銷的額外麻煩,影響急癥或者特殊困難群眾的救助質量。同時，繁瑣並不等於嚴密，現程序仍存在漏洞，給“敗德”行為留有契機。各地在醫療救助申報的資格審查、報銷手續復核等方面雖然做出瞭相應規定，但在執行過程中，各地基層工作人員都反映票據真實性審核的難度

6、很大，單憑目前的審核程序，很難控制醫院“大處方”和醫患合作這一“道德風險”的發生，從而影響救助效率（二）救助資金籌集和使用層面的問題1.資金籌措渠道單一,基金規模較小從理論上講，政府財政撥款並不應當是醫療救助的唯一籌資渠道，但是，各地目前的實際情況是:各級政府的財政撥款是醫療救助的絕對主渠道。政府通過福利彩票的預算外投入貢獻甚微，境內外的捐助更微不足道，而這種單一的籌資渠道不可能帶來較大的資金規模從各級政府預算籌資結構上看,又是中央財政和省級財政資金支持比例較髙，區縣財政投入不足。如此情況，恰恰又成為“綜合救助”模式無法廣泛推行的原因2•基

7、金支付量較少，結餘過多在醫療救助基金規模較小的情況下，有的地區基金結餘卻較多，而且相對來說,貧困率較高的地區基金結餘量更大。無獨有偶,雲南省的新農合實踐調查中也出現瞭這樣的奇特現象:越是貧困地區，新農合基金結餘率越高。究其原因有：一是執行問題，由於黑龍江省試點和推廣城鄉醫療救助先於全國大部分省份，屬新生事物，各地政府在“摸不準風向”的情況下作出“適當觀望”的選擇是符合行政理性的，同時也是沒有監督約束機制的體現。二是制度問題，主要是各地職能部門對本地貧困群體的支付能力判斷不準確，從而制度核定的救助水平過低、自付部分（起付線以下、封頂線以上部分

8、）仍難以承受，致使貧困群體在有醫療救助的情況下，仍然選擇不去看病，出現一方面救助需求得不到滿足，另一方面救助資金大量結餘的現象（三）管理層面的問題1.多頭管理、部門銜接差按照現行