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1、妊娠合并甲状腺疾病的围产结局58例临床分析［摘耍］H的研究妊娠合并甲状腺疾病的围产结局。方法回顾分析58例妊娠合并甲状腺疾病者的临床围产结局。结果有关合并症依次为甲亢36例（占62%）,甲减10例（占17.2%）,单纯甲状腺肿大5例（占8.6%）,甲状腺瘤5例（占8.6%）,甲状腺炎2例（占3.4%）。甲亢患者孕期血浆甲状腺素水平止常者25例,升高者9例,未检查者2例。胎儿的围产结局中除1例低体重儿外,其余新生儿出生体重均大于2500g。甲减患者中有2例甲减,8例亚甲减。除1例新牛儿因消化道梗阻死亡外，具余的围产
2、结局均正常。结论影响围产结局的主要因秦是孕期的甲状腺功能水平。妊娠合并甲亢、甲减者，控制甲状腺功能基木正常，则母儿预示人多正常。其他甲状腺疾病治疗与否对妊娠结局影响不大。［关键词］妊娠；卬状腺疾病；围产结局［中图分类号］R714.256［文献标识码］A［文章编号］1673-9701（2010）03-135-02妊娠合并甲状腺疾病是产科必需面临的内科合并症z—,其发病率近年来冇增高的趋势。妊娠合并甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺瘤等。如何提高对该疾病的认识，积极治疗和指导孕产妇孕期用药
3、并预告妊娠结局，值得探讨。1临床资料1.1妊娠合并甲状腺疾病1998〜2008年10年间我院妊娠合并甲状腺疾病者共58例。其中妊娠合并甲亢者36例（占62%）,合并甲减者10例（占17.2%）,单纯甲状腺肿大5例（占&6%）,甲状腺瘤5例（占&6%）,甲状腺炎2例（占3.4%）。所有甲状腺疾病均经内科内分泌专科确诊。1.1.1妊娠合并甲亢36例甲亢患者中，年龄分布21〜37岁，平均年龄27趴全部为G1P1,分娩孕周均大于37孕周。其中处丁•甲亢稳定期、孕前已停药者19例，孕前发病、一直服药者12例,孕早期停药者5
4、例。妊娠早期有剧吐者20例,有轻度呕吐者8例。1.1.2妊娠合并甲减10例甲减患者中，年龄分布27〜35岁，平均年龄28岁。病程大于5年者6例，另有3例病程为3年，1例在1年内。所有患者均坚持服用甲状腺素。1.1.3妊娠合并甲状腺肿大5例患者平均年龄28岁，甲状腺肿大I°〜11°,均未服药。1.1.4妊娠合并甲状腺瘤5例患者平均年龄27岁，均在孕期屮发现,末服药，孕周均大于37孕周。1.1.5妊娠合并甲状腺炎2例患者均为31岁，自患病以来均坚持服用甲状腺索片3年以上。1.2妊娠结局1.2.1合并甲亢36例甲亢患者
5、中，孕期血浆甲状腺素水平正常者25例,升高者9例，孕期从未检查者2例。阴道分娩者12例,剖宫产24例。新生儿无1例畸形oApgar评分均为9-10分。除1例低体重儿为2100g夕卜,其余新生儿出生体重均大于2500go1.2.2合并甲减10例甲减患者孕期T3、T4、TSH水平分别为:2例T3、T4降低,TSH升高,其余8例T3、T4正常,TSH升高，此类病例临床无症状,属亚甲减。阴道分娩者3例，剖宫产7例。除1例外，其余的围产结局均正常。此例孕妇系G1P1,32岁。患甲减3年,未经正规治疗，间断服用卬状腺素。临产
6、前來我院检查，发现T3、T4均明显低于正常值,即予左叩状腺索片口服。孕40周剖宫产分娩一女婴，体重2080g,出主时Apgar评分10分。因消化道梗阻治疗无效死亡，存活33do1.2.3合并甲状腺肿大5例甲状腺肿大屮有1例孕妇系双胎，未曾服药。孕35周剖宫产分娩两女。体重分别为1812g>1965goApgar评分正常。其余结局正常。有2例患者均在孕期发现，耒服药，孕足刀后剖宫产，围产结局正常。1.2.4合并甲状腺瘤甲状腺瘤5例剖宫产4例，自然分娩1例，围产结局正常。1.2.5合并甲状腺炎甲状腺炎2例分别于孕37
7、周和孕39周各白阴道分娩1男婴,Apgar评分10分，围产结局正常。2讨论妊娠合并卬状腺疾病是产科面临的内科合并症2—，由于大多数育龄期妇女妊娠期都会有内分泌的变化,加强和提高对其发病的认识是很有必要的。妊娠合并甲状腺功能亢进的发病率文献报道为0.2%［1］0受血液中HCG的影响，在孕10〜15周卬状腺功能亢进发展到授高峰，随后症状减轻其至完全缓解，提示妊娠期间机体免疫功能变化，产牛免疫功能增强。而在产后，部分病人出现免疫反跳,表现为甲状腺功能亢进症状复发或产后甲状腺炎。半数以上的病人在孕中期症状会获得缓解，如果
8、妊娠20周仍冇症状或「卩状腺索水平仍高，则需要进行内科治疗。由于甲状腺素水平可以肓接通过胎盘影响到胎儿，因此胎儿可出现甲状腺毒症,妊娠期甲状腺功能亢进必然对胎儿构成影响，可出现先天性甲状腺功能亢进oMestman［2］认为胎儿与孕妇结局直接与甲状腺功能亢进的程度有关，孕早期即已诊断或及时治疗或甲状腺功能亢进危彖得到控制示受孕，则母儿预后人多正常。若孕屮期仍有甲状腺功能亢进
