妊娠合并羊水过少围生结局临床观察.doc

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1、妊娠合并羊水过少围生结局临床观察【摘要】目的：观察妊娠合并羊水过少的围生结局，探讨处理方法。方法：选择本院2006年1月-2011年12月住院分娩的羊水过少产妇120例作为观察组，随机抽取本院同期分娩羊水量正常的120例产妇作为对照组，比较两组围产结局的差异。结果：观察组宫内窘迫发生率28.33%,窒息发生率14.17%,羊水污染发生率36.00%,产程(11.97±2,98)h,产后出血发生率15.83%,剖宫产率71.67%,均高于对照组的2.50%、1.57%、3.33%、(&78±2.45)h、2.50%

2、、44.17%；Apgar评分(&82±0.33)低于对照组的(9.24土0.34)(P〈0.05)。结论：羊水过少对围生儿产生不良的影响，一旦发现羊水过少应根据具体情况实施相应的方式，及时终止妊娠，降低羊水过少围产儿危险。【关键词】妊娠；羊水过少；围生结局doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.022羊水过少是产科常见并发症之一，对孕妇和胎儿的影响日益受到产科工作者的重视［1］。本文通过回顾性分析本院120例羊水过少的病例，观察羊水过少对围生结局的影响，探讨处理方法，报告如下。

3、1资料与方法1.1一般资料选择本院2006年1月-2011年12月住院分娩的羊水过少产妇120例作为观察组，年龄22〜41岁,平均(27.97±4.20)岁；初产妇102例，经产妇18例；孕周〈37周4例，37〜39周46例，40〜41周50例，$42周20例；头位116例，臀位4例；随机抽取本院同期分娩羊水量正常的120例产妇作为对照组。1.2诊断标准本组86例剖宫产者，术中以吸引器收集羊水量，34例阴道分娩者以中弯盘置会阴部收集羊水；羊水量<300ml为羊水过少［2］。1.3治疗方法积极治疗妊娠期并发症，同时

4、配合吸氧、饮水等疗法来增加胎盘内的供氧；评估宫颈成熟度、高危因素、胎心监护结果及头盆位置等，若分娩条件具备行催产素引产，宫颈评分较低、人工破膜后羊水浑浊II度及II度以上、引产失败、催产途中胎心异常等立即采取剖宫产，对于过期妊娠及疑似胎儿缺氧的应适当放宽手术指征；出现胎膜早破、羊水粪染的情况，术前应给予抗生素静滴，预防宫内感染。1.4统计学处理釆用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用字2检验；计量资料偏态分布，采用Wilcoxon秩和检验；以P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组宫内窘迫发生率

5、、Apgar评分、窒息发生率、羊水污染发生率与对照组比较差异均有统计学意义(P〈0.05)。产程、产后出血发生率、剖宫产率均髙于对照组(P<0.05),见表lo3讨论近年来，随着围产医学的发展和超声技术的提高，羊水过少的诊断率明显提高，发病率为0.4%〜4.0%[3],羊水循环机制尚未完全阐明，目前认为妊娠晚期羊水过少常为胎盘功能不良及慢性胎儿缺氧所致，胎盘功能不良病理主要表现为胎盘绒毛退性行改变，包括绒毛局部缺血性坏死、纤维蛋白样沉着、绒毛间血栓形成、胎盘钙化等，胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积

6、下降，血流阻力增高,使其血液灌注量下降，从而使胎儿处于慢性缺氧状态，随着孕周的增加而加重。慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少而致羊水过少[4]o羊水在胎儿的生长发育中起很重要的作用，为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境，一个活动空间，起到保护胎儿避免外界环境的机械性损伤作用，当子宫收缩时又避免宫腔内压力直接作用于胎儿[5-6]o羊水过少改变了胎儿生活的内环境，容易出现胎儿宫内缺血缺氧，若同时合并有脐带异常、过期妊娠、妊娠期高血压疾病等更加重胎儿宫内缺血缺氧的程度[7],

7、胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩，局部缺血，增加肠蠕动，肛门排便，污染羊水，羊水显得更为黏稠，污染程度更重［8］,如处理不及时，可出现新生儿窒息，甚至围产儿死亡。本文结果显示，观察组宫内窘迫发生率2&33%、窒息14.17%、羊水污染36.00%,均高于对照组的2.50%、1.67%、3.33%；Apgar评分(8.82±0.33)分，低于对照组的(9.24±0.34)分,(P<0.05),也支持上述观点。羊水可以保护母体，减少胎动所致的不适感；生产时羊水可以在阴道与胎儿间起润滑剂作用，减少母体之痛苦和胎儿之损害［9］

8、,羊水过少致前羊水囊扩张宫颈作用减弱，宫颈扩张减慢，子宫壁紧贴胎体，宫缩不协调，润滑作用差，胎儿下降阻力增加，使产程延长，手术产率增高，产后大出血增加［10］。本文观察组产程(11.97±2.98)h、产后出血15.83%、剖宫产71.67%,均高于对照组的(8.78±2.45)h、2.50%、44.17%o总之，由于羊水过少对围生儿产生不良的影响，一旦发现羊水过少应及时