妊娠合并血小板减少的相关因素及围产结局研究

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1、妊娠合并血小板减少的相关因素及围产结局研究(丙安市中心医院妇产科陕丙丙安710003)【摘要】目的：探讨妊娠合并血小板减少的相关因素及围产结局。方法：回顾性分析我院妇产科2008〜2013年收治的178例妊娠合并血小板减少患者的临床资料。结果：178例患者中，妊娠相关性血小板减少症(PAT)109例(61.2%),妊娠期高血压疾病相关的血小板减少(PHD)36例(20.2%),妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)12例(6.7%),妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)9例(5.1%),其他原因12例(6.7%);剖宫产、输血率随血小板减少程度增加而升高(P<0.05),新生儿窒息、早

2、产、产后岀血率比较差异无统计学意义(P〉0.05)。PHD、ITP、ICP、AA的剖宫产、输血、产后出血率高于PAT组(P<0.05)o结论：剖宫产、输血率与妊娠期血小板减少程度有关；新生儿窒息、早产、产后出血率等与血小板减少病因相关。【关键词】妊娠；血小板减少；相关因素；围产结局；【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)02-0262-02妊娠合并血小板减少症的病因繁多，包括妊娠相关性血小板减少症、妊娠期高血压疾病相关的血小板减少、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜、妊娠肝内肭汁淤积症、慢性再生障碍性贫血、脾功能亢进、甲状腺功能亢进、系

3、统性红斑狼疮等。其严重威胁着孕妇及胎儿的牛.命健康安全，需引起临床工作者的重视，全面认识其病因及临床特征非常重要，有助于及早明确诊断，针对病因积极治疗，减少相关并发症，改善妊娠预后。因病因不同母婴预后差异较大。木研究回顾分析了我院妇产科2008〜2013年收治的178例妊娠合并血小板减少患者的临床资料，旨在提高对妊娠合并血小板减少的认识，加强该类孕妇的管理、诊断与治疗。1资料与方法1.1一般资料302例妊娠合并血小板减少患者，年龄17〜46岁(26.1±5.1)岁；孕龄28+1〜41+6周，平均39+1周；初产妇102例，经产妇76例；孕前发现有血小板减少病史者4例

4、。1.2诊断标准孕期至少两次血小板计数<100×109/L诊断为血小板减少，参考英国血液学标准化委员会(BCSH)标准［1］;AA、PHD、MA参照《希氏内科学》标准进行诊断；SLE、甲状腺功能亢进、脾功能亢进等参照人民卫生出版社第8版《内科学》进行诊断，部分经血液科医师行骨髓穿刺检查等确诊；ITP、ICP等诊断均参照人民卫生出版社第8版《妇产科学》中的诊断标准。1.3统计学处理总结178例患者临床及辅助检查资料，统计其病因及妊娠结局，应用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±S)表示，比较采用t检验，计数资料采用x2检验

5、，P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1妊娠合并血小板减少症的病因及分度见表1。3讨论3.1病因妊娠合并血小板减少症是妊娠常见的并发症，其发生率占妊娠总数的3.7%。病因很多，以PAT、ITP、PHD最常见。PAT又称妊娠期血小板减少症、围生期血小板减少、无症状性血小板减少。均为无明显症状、体征的良性病变，绝大部分患者的血小板水平在50×109/L〜100×109/L之间。目前病因不清，可能与妊娠期间血液稀释、血小板生成减少或血小板消耗增加有关，而并非血小板遭受病理性破坏。或因为妊娠期血容量上升，使胎盘对血细胞的生物利用活性增强所致，而并非血小板遭受

6、病理性破坏［2】。此类患者孕前没冇血小板减少史，大多在孕中期和晚期发生，在产后几天之内，血小板水平恢复到正常水平，大多无需治疗。PHD见于50%以上的先兆子痫患者，且血小板减少的程度与先兆子痫的严重程度呈正相关［3】。严重者可导致孕期、产吋、产后出血、自然流产等，亦可导致胎儿、新生儿血小板减少甚至危及母儿生命。总之，不同病因的妊娠合并血小板减少症对妊娠影响不同，结局和预后往往大不相同，故应明确病因，采取相应的治疗和处理措施。3.2血小板减少对围产结局的影响3.2.1不同血小板减少程度对围产结局的影响从本研究中发现，患者的分娩方式与血小板数密切相关，随着血小板减少程度加重剖宫产率明

7、显提高，这与0前多数观点相符。血小板计数≥50×109/L、凝血功能正常者，无自发出血倾向，无产科剖宫产指征，原则上尽量经阴道分娩。应备好新鲜血或红细胞悬液、血浆和血小板，密切观察产程进展，防止滞产，第二产程应及吋侧切给以助产，防止产妇过度用力发生颅内出血，胎儿娩出后应及时使用缩宫素、米索或卡孕栓等预防子宫出血，分娩后仔细检査软产道防止血肿发生。与患者及家属充分沟通后，于剖宫产术开始的短吋间内采用局麻/小剂量氯氨酮静脉麻醉，待取胎断脐后行气管插管后再施行静脉复合