妊娠合并甲状腺疾病

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1、桃花缘桃花坞里桃花庵，桃花庵下桃花仙。桃花仙人种桃树，摘得桃花换酒钱。世人笑我太疯颠，我笑世人看不穿。不见无陵豪杰墓，无花无酒锄作田。妊娠与甲状腺疾病指南青岛市市立医院产科瓮占平妊娠与甲状腺疾病妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期亚临床甲减单纯低甲状腺素甲状腺自身抗体阳性妊娠期甲状腺毒症妊娠与甲状腺疾病妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期亚临床甲减单纯低甲状腺素甲状腺自身抗体阳性妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺功能相关指标参考值英文缩写意义：TBG-甲状腺结合球蛋白Tg-甲状腺球蛋白TgAb-甲状腺球蛋白抗体TSH-促甲状腺素TT4-血清总甲状腺素FT4-游

2、离T4妊娠期甲状腺功能相关知识TBG-甲状腺结合球蛋白在雌激素的刺激下，肝脏TBG产生增加，清除减少。TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。一般较基础值增加2-3倍。一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？妊娠期甲状腺功能相关知识TSH-促甲状腺素妊娠初期胎盘分泌hCG增加，通常在8-10周达到高峰。hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%-30%，TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L。TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点。一、妊娠期甲

3、状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？妊娠期甲状腺功能相关知识FT4-游离甲状腺素妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%。因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期参考值分为两类：一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值。另一类是指南推荐的参考值。二、什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值：T1期0.1-2.5mIU/

4、L；T2期0.2-3.0mIU/L；T3期0.3-3.0mIU/L。妊娠与甲状腺疾病妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期亚临床甲减单纯低甲状腺素甲状腺自身抗体阳性妊娠期甲状腺毒症妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠前确诊甲减妊娠期初诊甲减一、妊娠期临床甲减的分类妊娠期临床甲状腺功能减退TSH>妊娠期参考值上限，且FT4<妊娠期参考值下限。ATA指南还提出T1期妊娠妇女如TSH>10mIU/L，无论有否FT4降低，都可以诊断临床甲减。但是关于TSH>10mIU/L这一标准，学术界尚未取得一致意见。二、妊娠期临床甲减的诊断标准妊娠期临床甲状腺功能减退TSH妊娠期参考范围：目前尚没有孕

5、期特异性的TSH参考范围；妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%。正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L；部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限二、妊娠期临床甲减的诊断标准妊娠期临床甲状腺功能减退三、妊娠期临床甲减对妊娠结局的影响发病率（%）正常对照临床甲减妊娠期高血压疾病3.811.6自然流产3.38.0早产3.49.3围产期死亡0.98.1低体重儿6.822妊娠期临床甲状腺功能减退四、妊娠期临床甲减对儿童智商的影响韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商：124名对照组孕妇的后代智商分值107±12；48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100；14

6、名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111；妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给予L-T4治疗，儿童智力将不被影响。妊娠期临床甲状腺功能减退五、妊娠期临床甲减的治疗L-T4（左旋甲状腺素）为首选替代治疗药物，不建议使用三碘甲腺原氨酸（T3）和干甲状腺片治疗。L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上。L-T4治疗的目标：T1期0.1-2.5mIU/L；T2期0.2-3.0mIU/L；T3期0.3-3.0mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。妊娠期临床甲状腺功能减退五、妊娠期临床甲减的治

7、疗L-T4的治疗剂量：妊娠临床甲减的完全替代剂量是1.6-1.8μg/kg体重/天；妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0-2.4μg/kg/d；L-T4起始剂量50-100μg/天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4也尽快恢复正常。妊娠期临床甲状腺功能减退五、妊娠期临床甲减的治疗血清TSH的监测频度：如果调