妊娠合并甲状腺疾病.ppt

《妊娠合并甲状腺疾病.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、甲状腺疾病甲状腺疾病的进程是缓慢不明显的过程甲状腺疾病的症状往往不为患者重视甲状腺疾病非常容易被临床医生误诊为其他疾病，如高血脂，月经不调，抑郁。母体甲状腺功能与妊娠甲状腺疾病常见于妊娠妇女。甲状腺素：促进身体生长发育，神经、骨骼大为重要。孕早期胎儿发育完全依赖与母体的甲状腺素。母体的甲状素（T4)对于胎儿的发育至关重要中晚孕：胎儿循环甲状腺素来源母体+胎儿。严重的甲状腺疾病对母体及胎儿都会产生不良结局。妊娠期甲状腺的生理变化1、母胎对碘需要量增加，肾排碘能力增强，母体相对碘缺乏。ATA指南：妊娠妇女及产后女性碘营养建议：⑴所有孕妇、哺乳期女性每天摄入碘250ug⑵对于

2、计划妊娠、妊娠期和哺乳期妇女由于个人饮食碘摄入量难以评估，建议膳食中添加150ug碘。2、胎盘大量分泌雌激素，刺激肝脏合成甲状腺结合球蛋白（TBG）增加，使得血清TBG增高，妊娠早期血TT4增加，达非妊娠妇女1.5倍。TBG对妊娠期TH水平的影响TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达到高峰,维持到产后数周TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍血清TT4和TT3增加血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍TBG的变化使游离甲状腺素水平下降10-15%。MandelSJ.Thyroid2005.15：44-533、妊娠时胎盘合成大量HCGHCG与TSH相同的α亚基，与甲状

3、腺受体结合，抑制垂体分泌TSH,早孕期TSH下降，妊娠8-10周降至最低妊娠12周以后逐渐恢复正常。TSH始终低于非孕水平。FT4变化，以降低为主早孕3月时增加达高峰，较非孕时相比增加10%，妊娠中后期下降，较非孕妇女相比晚孕时下降10%-30%，所以甲减晚孕加重，甲亢晚孕减轻4、妊娠时甲状腺体积比非孕期增大10%，缺碘地区增加20%-40%女性早孕时体温升高、多汗、易饥饿甲状腺增大，心率增快，临床改变似甲亢ATA指南：妊娠期TSH比非孕时TSH有所降低（0.4-4.0mU/L)早孕试最低，中晚孕逐渐增高，但始终低于非孕水平，95%的人低于2.5MU/L.正常下限降低约

4、：0.1-0.2mU/L正常上限降低约：1.0mU/L血清TSH在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性TSH参考范围妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠期人群30-50%正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L95%的正常人TSH<2,5mIU/L部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限MandelSJ.Thyroid2005.15：44-53HaiowellJG.Thyroid.2005.15:72-76JChinEndocnnMetab2007妊娠初期TSH<2.5mU/L妊娠中期0.2-3.0mU/L妊娠晚期0.3-3mU/LTSH是反映妊娠期

5、甲状腺功能最为准确的指标妊娠合并甲状腺疾病妊娠与甲状腺功能减退症妊娠与甲状腺功能亢进症妊娠与甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能亢进定义：包括孕前接受治疗的甲亢患者及妊娠期初次诊断的甲亢。大多数妊娠期甲亢患者，妊娠前有甲亢病史，诊断并不困难。而在妊娠期首次发生的甲亢，其临床变现不易与妊娠高代谢症候群相鉴别。故诊断时应结合临床症状，体征和实验室检查，尤其强调FT3FT4的测定，当FT3FT4增高，TSH受抑制或检查不出（低于0.1mU/L）才能确诊。常见：妊娠期GTH，Graves病病因主要包括两种类型妊娠一过性甲状腺毒症（gestationaltransientthyrot

6、oxicosis，GTH），与hCG浓度增高有关妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关GTH是妊娠早期甲亢最常见的原因妊娠期甲亢的危害母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭甲状腺危象、流产、胎盘早剥胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎先天畸形、新生儿死亡足月小样儿；是正常妊娠妇女的9倍新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2%MillarLKObstelGynecol1994.84946-949MornotaniNJClinEndocnnolMetab.1997.82.3633-3636342例甲亢患者妊娠结果ATD治疗组手术治疗组未治疗组样本总数2654334死胎13（5%）3

7、（7%）8（24%）早产29（11%）4（9%）18（53%）发育异常3（1%）1（2%）甲状腺危象5（2%）1（2%）7（21%）未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象的发生率较治疗组增加，经治疗控制甲亢上述疾病的发生率降低DavisLEAmJObstetGynecol1989.160：63-70妊娠一过性甲状腺毒症临床特点常在妊娠前三个月发生是一种hCG相关性甲亢，hCG增高的水平与病情的程度相关无自身免疫性甲状腺病史TRAb及TPOAb阴性甲状腺功能的改变多为暂时性妊娠剧吐一过性甲亢（THHG）：伴剧烈恶心，呕吐，体重下降5%以上，严重时