【精选易懂】妊娠合并甲状腺疾病

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1、妊娠合并甲状腺疾病一、甲状腺素甲状腺滤泡生成两种甲状腺素TRHTSH甲状腺摄碘单碘酪氨酸（MIT）碘化二碘酪氨酸（DIT)+二碘酪氨酸（DIT)三碘甲状腺原氨酸（T3)四碘甲状腺原氨酸（T4)与球蛋白结合的甲状腺素(TBG)分离T4全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺功能T3仅有20%由甲状腺产生，80%产生于外周组织（由T4转化而来）T3的生理作用比T4强5倍二、甲状腺素的生理作用产热作用：增加细胞氧化作用，增加产热量蛋白质代谢：双向性生理情况，促进蛋白质合成大量甲状腺素加速蛋白质分解脂肪代谢：促进脂肪合成和分解，以分解作用较强糖代谢：

2、促进对葡萄糖吸收和增加肝糖元酵解水和盐代谢：甲状腺素有利尿作用生长和发育：甲状腺素具有促进组织分化，生长和成熟作用，对脑和骨骼尤为重要神经系统：对中枢神经的发育有影响，甲状腺素过多时，提高中枢神经兴奋性心血管：使心搏加快和心排出量增加，可升高动脉压性腺：甲状腺素过高或过低时，均影响性腺功能二、甲状腺素的生理作用（续）下丘脑垂体TSH甲状腺温度超短反馈长反馈EGHF超短反馈长反馈短反馈T3T4（+）（-）（-）（-）（-）三、甲状腺素分泌功能的调节下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节+RE（-）（-）四、妊娠期甲状腺功能变化形态改变：甲状腺腺组织

3、增生，腺泡增大，腺泡内充满胶质，血管增生，甲状腺均匀肿大，较孕前增大30%左右功能改变：见下表激素通过胎盘正常孕妇甲状腺素释放激素(TRH)不通过不变促甲状腺激素(TSH)不通过不变甲状腺素(TT4)（包括结合和游离）不通过升高FT4不变三碘甲状腺原氨酸(TT3)（包括结合和游离）不通过升高FT3不变甲状腺素结合球蛋白(TBG)不通过升高妊娠合并甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症（简称甲亢），指由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多而引起临床综合征。弥漫性毒性甲状腺肿，也称Grave病(GD),是一种自身免疫性疾病，是甲亢的最常见病因

4、，约占全部甲亢的80-85%。临床表现女性多见：4-6:1甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼症胫前粘液性水肿甲亢危象一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症HCG与TSH有相同的α亚单位，相似的β亚单位和受体亚单位，所以HCG能刺激TSH受体产生妊娠期甲亢症，包括一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症（transientheperthyroidismofhyperemesisgravidarum–THHG）诊断甲状腺毒症心悸：休息时心率超过100bpm食欲亢进：孕妇不能按孕周增加，甚至体重下降大便稀软，次数增加收缩压与舒张压脉亚差大（大于50mmHg）怕热、多汗、皮

5、肤潮红、皮温升高等突眼症状：Grave病甲状腺增大有杂音或（和）震颤实验室检查妊娠期TBG增高，TT4、TT3增高，所以妊娠期甲亢诊断应依赖于血清FT4、FT3和TSHTT4≥190nmol/LTT3≥3.54nmol/LFT4≥40ng/LFT3≥8ng/LTSH血清TSH测定是反映甲状腺功能的最敏感指标TRAb(+)(促甲状腺素受体抗体）甲亢各种激素测定变化激素正常孕妇妊娠合并甲亢TRH不变TSH不变降低TBG升高升高TT4升高升高FT4不变升高TT3升高升高FT3不变升高轻度甲亢：TT4的最高水平<1.4倍正常值上限中度甲亢TT4的最

6、高水平>1.4倍正常值上限甲亢危象高热、大汗淋漓、甲亢心脏病表现甲亢对母儿的危害流产率上升妊娠高血压疾病发生率上升早产发生率上升FGA发生率上升新生儿甲亢：TSH、T4、T3不能或少量透过胎盘，大部分甲亢者中有长效甲状腺素-LATS（LongActing-ThyroidStimutator）类似TSH，由淋巴细胞产生→胎盘→胎儿，引起新生儿暂时性甲亢，出生后3-4周，随着LATS逐渐消失，甲亢也消失。治疗药物治疗轻度甲亢不需用药TT4>1.4倍正常上限时-小剂量抗甲状腺药物（ATD）治疗TT4>2倍正常上限时-较大剂量ATD治疗用药到TT4

7、<1.4倍正常上限-即有轻度甲亢，维持剂量药物：丙基硫氧嘧啶（PTU）甲基硫氧嘧啶（MTU）他巴唑和甲亢平等PTU与MTU相比：PTU通过胎盘比MTU量少PTU与他巴唑：PTU通过胎盘速度慢孕妇应用他巴唑，有胎儿畸形报道（头皮缺损）首选药物：PTU-阻断甲状腺素合成以及T4→T3初始计量：PTU≤100mgq8h3-4周后可慢慢控制甲亢症状注意：PTU不影响碘的摄取，也不影响已经合成的激素释放，须等待体内储存的甲状腺素适当消耗后才能显效副作用紫色药疹瘙痒药热粒细胞减少关于补充甲状腺片问题有争论，PTU不易透过胎盘，反而增加PTU的用量，一般

8、不主张补充产后由于免疫抑制解除，甲亢易复发，PTU用量需加大药物（续）β受体阻滞剂-普萘洛尔引起胎儿心动过缓、FGA、降低血糖、增加子宫敏感性，致早产，孕产妇尽量避免应用手术治疗