妊娠合并hiv感染孕产妇母婴阻断效果153例临床分析

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1、妊娠合并HIV感染孕产妇母婴阻断效果153例临床分【摘耍】日的评价妊娠并HIV感染孕妇母婴阻断的临床效果。方法回顾分析2003.7——2012.10收治的153例HIV感染孕妇。阻断措施包括围生期检测IIIV病毒载量并药物阻断+剖宫产、药物阻断+经阴道分娩与人工喂养，产后婴儿定期检测抗HIV抗体。结果153例HIV感染孕妇实施阻断，其屮105例剖宫产，48例经阴道分娩，所生153名婴儿服用抗病毒药物并人工喂养。随访18个月，15名婴幼儿失访，138名婴幼儿(138/153)HIV检测为阴性(90.19%)。结论产前

2、HIV检测、综合母婴阻断是控制儿童艾滋病流行的重要措施。【关键词】HIV感染；妊娠；母婴阻断AIDS母婴传播是指HTV病毒感染的妇女怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将HIV病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴幼儿感染的过程［1］。部分mv感染孕妇并不选择终止妊娠，因而亟需采取有效可行的干预措施，以减少艾滋病对妇女、儿童的危害。现对我院2003.7——2012.10收治的153例HIV感染阳性孕妇的母婴阻断措施及效果作回顾性分析。1资料与方法1.1临床资料我院2003.7——2012.10收治153例HIV感染孕妇，年龄2

3、1.5-36.5岁,平均26.4岁，孕期〈36周127例，36-37周18例,37-41周10例。按照《全国艾滋病检测工作规范》检测血清抗-HIV,初筛阳性标本经IIIV检测确认实验室进行Elisa法确认；新生儿4月龄内2次及18月龄时采血送疾病预防控制中心作HIV-DNA检测以早期诊断。1.2方法1.2.1孕期阻断措施153例患者孕期一直给予药物阻断，可分为预防性抗病毒用药和治疗性抗病毒用药。处于AIDS临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数＞350/mm3的AIDS孕产妇采用预防性抗病毒用药

4、：齐多夫定(AZT)300mg+拉米夫定(3TC)150mg+洛匹那韦/利托那韦(克力芝)(LPV/r)400/100mg,每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg,每天2次，依非韦伦(EFV)600mg,每天1次，直至分娩结束。处于AIDS临床III期或IV期，CD4+T淋巴细胞计数W350/mm3的AIDS孕产妇采用治疗性抗病毒用约：尽早开始服用AZT300mg+3TC150mg,每天2次，EFV600mg,每天1次；或者CD4+T淋巴细胞计数＜250/mm3时AZT300mg+3TC150mg+奈韦拉

5、平(NVP)200mg,每天2次。1.2.2新生儿干预措施胎儿头娩出后，挤出口鼻内羊水，避免增加感染机会。断脐后流动温水洗净体表血液和羊水污染的皮肤、鼻腔、头发、外生殖器等处。新生儿约物阻断及人工喂养，出生后6-12小时内开始服用抗病毒药物。体重^2500g服用AZT15mg,每天2次；体重＜2500g且三2000g服用AZTIOmg,每天2次;体重＜2000g服用AZT加g/kg,每天2次至出生后4-6周。1.2.3产后随访新生儿出生后1、2、4、6、8、10、14、18月随访，落实抗病毒药物正确使用，人工喂养的

6、坚持及血抗-IIIV抗体的监测。随访18个月，15名婴幼儿失访。婴儿HIV感染诊断依据：婴儿连续2次HIV早期诊断结果为阳性；婴儿18月龄后抗-IIIV确认试验阳性者。2结果153例AIDS感染孕妇实施了阻断，117例AIDS临床I期或II期，釆用预防性抗病毒8周以上；36例AIDS临床III期或IV期，釆用治疗性抗病毒8周以上，孕晚期病毒载量均为检测不到的水平(VL〈40cp/ml)。105例采用剖宫产，48例经阴道分娩。所产153名婴儿抗病毒夯物并人工喂养。产妇产褥期及新生儿无异常。随访18个月15名婴幼儿失访

7、，138名婴幼儿(138/153)HIV检测为阴性(90.19%)。3讨论婴儿和儿童感染HIV的主要途径是母婴传播，而且AIDS母婴传播可发生孕产期的任何时期。现在认为［2JIIIV病毒可通过胎盘宫内传播、分娩过程及经母乳喂养3种方式传播给新生儿及婴儿，因此及早有效的干预是阻断母婴传播的关键。抗病毒治疗是预防孕妇母婴传播的措施之一。抗病毒耍尽早、联合用药［3］。本研究153例孕妇实施阻断，117例处于AID临床I期或II期，采用预防性抗病毒8周以上；36例处于AIDS临床III期或IV期，采用治疗性抗病毒8周以上，

8、孕晚期病毒载量均为检测不到的水平(VL〈40cp/ml)。分娩过程母血或产道分泌物的HIV病毒可感染婴儿，选择剖宫产可使母婴传播的风险低于其他分娩方式［4］。剖宫产一般安排在38周，防止自发破膜或宫缩。若经阴道分娩，避免人工破膜，尽量不做会阴侧切，避免损伤婴儿皮肽或增加婴儿与母血的接触。•母乳喂养传播HIV病毒的风险较高，人工喂养成为阻断母婴传播的重要措施［