hiv感染母婴传播的阻断

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1、HIV感染母婴传播的阻断PMTCT1HIV传播的途径性接触传播血液及体液传播母婴垂直传播2据估计2007年全球有2,000,000名儿童感染HIV，90%以上是通过母婴垂直传播感染。UNAIDS估计2006年全球不到8%的孕妇有机会得到HIV的诊断与预防服务。3儿童如何被感染HIV?性传播少数发生于输血，注射后大多数发生于妊娠、分娩和产后哺乳期UNICEFUNICEFKermode4HIV新感染数50,000137,00061,00029,00018,000泰国HIV传播途的演变5HIV母婴垂直传播6母婴垂直传播发

2、展中国家母婴传播的感染13%-42%发达国家为14%—25%母婴垂直传播感染率约2/3的是在母亲怀孕、分娩过程中被感染,1/3是在哺乳期被感染。7母婴传播途径宫内传播：(25%～38%)HIV直接感染绒毛膜细胞HIV直接侵入滋养细胞通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力10母婴传播途径产程中及分娩时传播羊膜感染当母体存在细菌性感染时，母体的白细胞可以进入羊水中并通过胎儿的皮肤、粘膜、肠道和肺进入胎儿体内11胎儿与含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物接触分娩前和分娩时经母体-胎儿微循环的血性传

3、播，在宫缩时感染的机率增大,产时HIV传播可能有以下几种途径：分娩时子宫收缩，胎盘滋养层破裂，游离病毒或者病毒感染的母体细胞直接通过破裂的滋养层，最终导致胎儿细胞感染;胎儿的皮肤或黏膜直接与母体血液或宫颈、阴道的分泌物接触，HIV病毒通过皮肤、黏膜破损处人侵。12目前认为分娩期艾滋病病毒垂直传播的危险性最大13产后母乳喂养传播：母乳中含有HIV乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染14母乳喂养传播危险性依赖于临床因素和母乳喂养的方式、持续的时间及母体的病毒载量初乳/早期乳中的平均病毒载量明显高于分娩后14天的

4、成熟乳。乳汁中含大量HIV-lRNA的母亲在整个哺乳期都有可能将病毒传播给婴幼儿。乳汁中的病毒载量增加10倍，HIV-l的传播机率将增加2倍。15HIV母婴传播的时机母婴传播可以发生于妊娠的任何时期在妊娠晚期和分娩期的传播在HIV垂直传播中占有很大的比例产程中最易发生垂直传播16100例HIV感染孕产妇母婴传播时机2005年MumbaiPPTCT会议早孕期晚孕期分娩产后6月内产后6月后1-18周18-36周70例未感染高危儿童30例感染感染儿童1002983951580575517母婴传播的危险因素多因素孕产妇因素

5、病毒和免疫因素胎儿和胎盘因素妊娠和分娩过程产后喂养因素等18妊娠期母体因素病情程度高危因素艾滋病患者较单纯的HIV感染者发生垂直传播的几率高3倍。病毒载量最重要的因素母体中病毒载量越高，母婴传播机率越大。191%6%11%21%32%010203040%Transmission<400400-30003000-4000040000-100000>100000DeliveryPlasmaHIVRNAViralloadlevelandtransmissionBlattnerW.XIIIAIDSConf,July2000

6、,DurbanSAfrica(LBOr4)WITSstudy,1990-1999FortheChildren20母体因素免疫状况CD4+T淋巴细胞计数的下降与母婴传播机率的上升呈线性关系母体CD4细胞数<700个/mm3时，传播机率增加营养状况母体中VitA的含量<1.4μmol/L，HIV传播率增高4.4倍VitA的缺乏:影响阴道粘膜或胎盘组织的完整性，改变其机体免疫功能21孕妇VitA水平与HIV母婴传播<0.700.70-1.051.05-1.40>1.4005101520253035Serumvitamin

7、A(umol/L)TransmissionRate(%)SembaD,etal.Lancet1994;343:1593-97FortheChildren22母体因素相关疾病各种导致胎盘炎症或破损的诱因:STD,绒膜羊膜炎、胎盘早剥、感染性因素等。不良行为多性伴侣、无保护性性行为、吸烟及静脉吸毒。吸烟可使HIV阳性孕妇围产期的HIV传播机率增加3倍。23胎盘因素：胎盘是抵御艾滋病病毒传播的屏障，绒毛膜羊膜炎和性病可造成胎盘屏障完整性的破坏。在妊娠初期，胎儿可以通过不同的途径与母体细胞和体液接触，炎症等引起的胎盘的损伤

8、可以促进病毒的传播。胎盘病理学证实，胎盘中亦发现了艾滋病病毒。24妊娠及分娩过程1） 侵袭性的操作：产前检查:羊水穿刺操作、胎儿镜检查分娩过程:婴儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等2） 胎膜早破：胎膜早破时间是影响母婴传播率的独立因素。四小时为界:超过四小时比低于四小时发生母婴传播的危险性高出2倍。破膜时间≤4小时，母婴传播发生率约14%；破膜时间>