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1、妈富隆治疗青春期功血96例临床研究［关键词］妈富隆；青春期功血；临床研究［中图分类号］R711.51C文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2008)10(b)-053-02青春期功血是妇科常见病，口前临床医牛多用人量单一的雌激索或孕激索止血，其效果差，副作用人，患者依从性差。妈富隆是一种低剂量高效复合型口服當体避孕药，除有很好的避孕和降低雌激索的作用外，对青春期功血止血效果很好。为此，我们进行了临床研究，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选用2001年1月〜2007年6月我院妇科门诊诊治的青春期功血患者96例，随机分为两组。观察组：妈富隆治疗组54例;对照组：雌激素
2、治疗组42例。年龄11〜18岁；发病时间:初潮12个月以内24例，13〜24个月35例，25〜36个月27例，初潮后37〜60个月10例。血Hb80〜110g/L63例，血Hb正常33例。两组患者的年龄、初潮年龄、治疗前出血时间、血红蛋白、B超示子宫内膜厚度等悄况比鮫，差界无显著性(P>0.05),见表1。表1两组患者一般情况对照表(例)1.2功血鉴别参照乐杰主编的《妇产科学》(笫6版)［1］教材，排除由生殖器官病变或全身性疾病所导致的生殖器官岀血。1.3治疗方法1.3.1妈富隆止血方法妈富隆每片含地索高诺酮0.15mg和烘雌醇0.03mgo用法：2片/d,连服3d后改为1・5
3、片/d,连服4d,再改为1片/d,共服21d,固定每晚睡前服药,有胃肠道反应者饭后服。血止再次出血后笫3天开始用药，每H1片连服21d,连用3个周期为1疗程。1.3.2雌激索止血方法阴道大出血先用苯卬酸雌二醇2mg,1次/8h,阴道出血量明显减少或血止后改为1次/12h,此后每2〜3天减1/3最，减至lmg/d时改为乙烯雌酚lmg/d为维持量，共服药21d,最后10d加用安宫黄体酮；量少淋漓不尽者服用乙烯雌酚lm”d,最后10d加用安宫黄体酮,均自撤药性出血第5天连续服用乙烯雌酚1mg/d,5d后加用安宫黄体酮8mg/d,依此行人工周期3个月。1.4统计学处理采用SPSS11.
4、5统计软件包进行统计学分析，采用直接概率法、t检验和X2检验。2结果2.1两组患者治疗效果比较控制出血时间：观察组(37・34±15.49)h,对照组(63.52±13.98)h,差异有统计学意义(P<0.01)；完全止血时间：观察组(49.61±28.57)h,对照组(85.16±14.23)h,差异有统计学意义(PV0.05)。见表2。2.2副反应比较观察组恶性3例，对照组恶性15例。经乂2检验，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。观察组抱怨服药减量方法麻烦，观察组则服药方法简单，患者依从性较好。表2治疗情况対照3结论青春期功血的患者由于性轴没有正常建立，雌二醇水平已
5、在育龄妇女的正常范围，但无正常月经周期中期雌二醇止反馈诱导的黄体生成素LH(黃体生成素)峰，出现无排卵、黄体功能不足［2］等，月经周期后半期缺乏孕激素，子宫内膜在生长期雌激素累积作用下，持续增牛过度牛长，子宫内膜松脆，而乂无足够的孕激素拈抗，导致子宫内膜不规则脱落，出现月经量多而不规则，患者的内分泌变化类似于多囊卵巢综合征(PCOS)［3］,主要是无排卵致孕激索缺乏，而雌激索相对足够［2］,表现为刀经周期无规律性及自限性。妈富隆具冇高效孕激索作用，每片含地索高诺酮0.15mg和烘雌醇0.03mg,地索高诺酮没有雄激素和雌激素活性,其孕激素活性较块诺酗强18倍，较烘诺孕酮强1倍，
6、还町升高高密度脂蛋白(HDD,其抗雌激素活性强于烘诺酮和左旋烘诺酮［4］,故服妈富隆后在(37.34±15.49)h出血得以控制,(49.61±28.57)h出现完全停止。应用妈富隆后，先抑制垂体分泌促性腺激索，进而抑制卵巢分泌雌激索使了宫内膜转为分泌期，血最明显减少或停止，随着妈富隆用最的增加，垂体分泌促性腺激素的功能明显抑制，内源性雌激素降低，孕激素水平增高，使子宫内膜转变为蜕膜样，继而分泌耗尽而萎缩,使出血迅速停止。停药后内膜剥离完整，出血量很少，可以使患者如同经过一次月经周期，轻松度过止血示的岀血。因其激素含量低，胃肠道等不良反应很少出现。妈富隆有可靠的止血作用，近年研
7、究表明，孕激索在了宫内膜止血中起主要作用，主张少量雌激索配合适量高效孕激素治疗，既可修复子宫内膜，又使子宫内膜不至于太厚，从而使停药后出血不多［5,6］。妈富隆还适合于青春期功血患者周期调整，而且対于有多囊卵巢综合征、座疮等雄激素较高的患者有一定的治疗作用，对代谢亦很少影响。而大剂量雌激素治疗青春期功血，是快速促进了宫内膜增生、增厚、修复创血，控制止血慢，木研究屮(63.52±13,98)h方可控制,(85.16±14.23)h内不能完全止血,且用药剂量大，胃肠道反应重,在治疗过程中突破性出
