多导睡眠图的临床应用

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1、多导睡眠图的临床应用中国行为医学科学2000年第1期第9卷综述作者：陈兴时张明岛王继军多导睡眠图（Polysomnogram,PSG）又称睡眠脑电图。现行止规PSG监测除脑电图外，应包括心电图、肌电图、眼动图、胸式和腹式呼吸张力图、鼻及口通气量、体位体动、血氧饱和度以及阴茎海绵体肌容积等10余个通道的生理信号。这里需要说明的是，仪器设备上有二种方法可供选择。既有使用AEEG仪器作PSG临测，更多使用PSG仪及其睡眠软件作睡眠测定。主要用于睡眠和梦境研究以及抑郁症和睡眠呼吸暂停综合征的诊断。一、唾眠研究[1~3]是唾眠学和脑电图学的重耍组成部分，也是当今II上

2、界上科学研究的热点Z-oPSG的问世对睡眠的研究具有决定意义。之前长期以来认为睡眠状态仅与EEG的同步化慢波相联系，睡眠是一个单一进程。借助于早期的PSG技术，美国Kleitman和Aserinsky（1957）发现人类的睡眠不是一个均一状态，而是有两个不同的时相周期交替。他们第一次观察并描述了眼快动睡眠（rapideyemovementsleep,REM）,即一种深度睡眠伴有眼球快速水平运动的状态。以后乂发现，除眼球快速运动外，REM期内容更为复杂。在此唾眠期间，各种感觉功能进一步减退，以致较难唤醒；骨骼肌反射活动和肌紧张进一步减弱，肌肉儿乎完全松弛;植物

3、性神经机能下降但不稳定，有血压升高，心率增块，呼吸加快和不规则等情况。REM睡眠这一特点可能是某些疾病如心绞痛、心肌梗塞等在夜间突然发作的部分原因。1968年美国Rechtschaff和Kales编制了《人类睡眠阶段标准化术语、技术及划分系统手册》，以推荐的记录技术和划分准则，尤其是过去难以统一的一些特殊情况的划分处理原则，被多数睡眠研究机构和临床应用普遍遵循。按此标准划分，可以见到下面几种情况：觉醒（W）：EEG主要波率为a节律；伴有眼球运动和眨眼；张力性肌电波幅较高。NREM睡眠阶段：EEG以慢波为主，无明显眼球运动，肌张力降低。1.第-阶段（SI）：Q

4、波降至50%以下，代以逐渐增多的G波,为低电压混合频率EEG,后期可出现驼峰波；眼球运动变慢;张力性肌电稍降低。2.第二阶段（S2）：EEG出现明确的睡眠纺锤和K综合波，髙幅慢波（75UV以上，每秒2次以下）在20%以内；眼球运动基本消失；张力性肌电稍降低。3.第三阶段（S3）：高幅慢波（§波）超过20%,无眼球运动；张力性肌电降低。4.第四阶段（S4）：高幅慢波（§波）超过50%,无眼球运动；张力性肌电降低。REM睡眠阶段：EEG与S1类似；有锯齿波提示REM开始，u波增多；伴有快速眼球运动；张力性肌电最低。在整个睡眠过程中NREM唾眠和REM睡眠的时相交

5、替存在。在止常睡眠过程中，上述各期规则地按顺序出现，即从清醍一慢波唾眠S1-S2-S3-S4,然后脑电又向相反的方向发展而重新出现S3-S2一第1期REM睡眠，接着再重复慢波睡眠S2-S3-S4-S3-S2后才能进入笫二次REM睡眠。如此周而复始地形成规则的周期性变化，这样的周期变化-•夜中出现3〜5次。二、梦境研究[4,5]梦是一种幻觉样主观体验，历来梦的唯一证人只是梦者本人。山于梦境虚无漂渺，不易作客观分析，因而关于梦的种种学说，臆测居多，往往带有浓厚的神秘与离奇色彩。这种情况给梦的研究带来了方法学上的困难，使这方而研究长期停留在主观水平上。PSG问世获

6、得了一个突破，发现两种睡眠状态有着明确区别的电标志。目前，我们第一次有了能说明梦态特征的仪器和测量。借助PSG进行的一些研究已揭开了这个薄纱，即梦是REM时的特征。在脑发育成熟后，梦主要出现在REM期，此时，仪器口动唤醒受试者，80%诉说止在做梦,且人物、情景逼真，故事性强。这一发现很有意义，因为REM期，人体的代谢过程和大脑皮层细胞活动与正常活动差不多。而在NREM叫醒只有7〜10%正在做梦，且内容是一些支离破碎的东西，鲜明的较少。那么为什么有人感觉很少做梦呢？其实人人晚上都要做梦。在一夜的睡眠周期中，在接近清醍期的最后一个REM持续时间最长，且是直接进入

7、清醒期而不再转入到NREM期的。因此，在这最后一个REM期，如果做梦，梦境就清晰而能回忆。NREM和REM均可直接被唤醒而转为觉醒状态。那些自称很少做梦的人，英实只是很少从REM睡眠直接醒转而匕。REM睡眠剥夺口J致REM睡眠床增大和REM睡眠反跳，连续数夜的REM睡眠剥夺可致精神障碍的出现，这些证明REM睡眠是不可缺少的，间接提示做梦的重要性。心理学为此提出，睡眠的功能在于使人作梦，即把作梦做为睡眠的主要功能之一，另一种意识状态。我们已发现一种客观的和显然是可靠的方法。但问题是PSG这种指标并不能揭示梦的内容。做梦满足需耍，这种需耍是什么？梦究竟是如何产牛

8、的？它起着什么作用？有的述存在异议，有的仍然是一个谜