多发性骨髓瘤腰椎MRI表现及临床应用

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1、多发性骨髓瘤腰椎MRI表现及临床应用作者：郝文静，王峻，牛金亮单位：山西医科大学第二医院，山西太原【关键词】多发性骨髓瘤多发性件髓瘤(MM)主要病理改变是骨髓浸润及骨质破坏，可累及全身各个部位，脊柱是英好发部位2目前临床症状及实验室检查是诊断木病的主要依据，但症状不一，且合并症常为首发症状，故及吋诊断较困难。多发性忖髓瘤典型影像学表现是骨质穿凿样破坏，近期文献报道，X线仅能显示竹髓瘤病变肩期局限性佇质破坏病灶，不能显示单纯竹髓浸润而无骨质破坏的病灶［1］。目前MRI是观察骨髓病变的坟佳影像学方法，本文对照分析多发性骨髓瘤腰

2、椎的X线及MRI表现，分析其临床应用价值。1资料与方法1.1一•般资料收集2005年一2006年骨髓穿刺或活组织检查证实为多发性骨髓瘤者18例,其中男10例，女8例，年龄40〜74岁。主要临床表现为骨痛、腰背痛、呼吸困难、贫血及消瘦。实验室检查:BenceJones蛋(I阳性8例。1.2影像学检查方法X线检查：所有患者取仰卧位，摄取腰椎正侧位片，拍片条件：千伏(kV)70〜75,毫安(mA)20〜25。MRI检查方法：研究对象采用西门子sonata1.5TMRI检查仪。患者取仰卧位，脚先述双腿略内旋，采川表面线圈和体线圈，

3、行冠状位股骨中上段MRI检查，扫描序列及参数为STIR,TR=5000ms,TE=27ms,TI=180ms,FOV=400×400,分辨率为486×512；SE序列T1WI,TR=580ms,TE=20ms,FOV=400×400,分辨率为512×512,所有序列均采用相同层而，层厚3mm。2结果2.1X线表现18例多发性骨髓瘤腰椎表现为普遍骨质疏松，10例腰椎可见类圆形骨质破坏病灶，共32个；3例患者3个椎体可见楔形改变，后缘膨隆，余5例患者X线未见异常。2.2MRI表现

4、18例患者腰椎均可见异常信号，主要表现SE序列T1WI低信号，STIR序列高信号，按照病灶的形态分为两型。局灶型：共发现46个病灶，其中包括X线显示32个类圆形骨质破坏，另外14个病灶X线显示正常。弥漫型：3例X线显示压缩骨折的患者，压缩椎体表现为SE序列T1WI低信号，STIR序列高信号，余椎体均表现为均一的异估信号，信号特征同前。5例X线显示正常的患者有3例椎体表现为肉一的异常信号，椎体形态未见异常，另外2例推体MR1表现未见异常。3讨论3.1MRI在骨髓病变中的应用肿瘤细胞浸润正常竹髓组织甚至引起竹质破坏是恶性血液病

5、的重要特征z_,目前影像医学尤其是MRI在忖髄浸润病变的应用已成为国内外研究的热点，对骨髓弥漫性浸润病变的MRI研究越来越多，并且已成为当前最佳的影像学方法，其优势主要表现在［2］：病变检出敏感性高，由于骨髓及其成分的特殊性，在骨髓内脂肪背景的衬托下，MRI可在X线平片、CT发现骨质破坏Z前，早期检出骨髓内的弥漫浸润性病变；定位、定量准确，MRI具有多平面、多方向成像的特点，适于对骨髓弥漫浸润性病变进行大范围、多部位筛选及定位、定量诊断；无创伤、无辐射，适川于对患者进行治疗前、后的动态随访观察。R前随着磁共振快速扫描技术的

6、发展与成熟，人人提高MRI在骨髓病变中的应川价值。MRI可无创地显示较人范用骨髓纽织，能为恶性血液病的诊断、分期及治疗后随访提供重要的临床信息，是骨髓穿刺及活组织检査结果的很好补充。3.2多发性骨髓瘤影像表现比较止常件髓内含有较多脂肪成分，MR1±具特征性信号表现，T1WI为等偏高信号，STIR序列为低信号。恶性血液病发生卄髓病变时，肿瘤细胞浸润正常骨髓，大多数件髓病变本身及其引起的骨髓水肿均富含水分病灶的信号特征主要表现为：SE序列T1WI低信号，STIR序列高信号[3]。多发性骨筋瘤是浆细胞异常增生导致的恶性肿瘤，由具

7、有合成与分泌免疫球蛋白能力的浆细胞克降性恶性增生所致，侵犯竹髓及竹质可产生溶竹性病变，病变区域信号特征与其他恶性血液病相同，本研究进一步显示多发性骨髓瘤病灶主要特征：SE序列T1WI低信号，STIR序列高信号。恶性血液病竹髓浸润依病灶分布及形态分为三型[1],丿盘型：局灶型浸润病灶由病变骨髓取代止常廿髓而形成，多见于骨髓瘤及实质性原发肿瘤在骨髓的溶卄性转移灶。弥漫型：该型病灶正常骨髓完全被病变骨髓取代。发生在椎体的病灶T1WI与椎间盘信号对比鲜明，急性白血病骨髓浸润是典型的表现。多发结节型：该型由多个小结节病灶组成。本研究

8、18例多发性骨髓瘤MRI与X线对照研究发现，该疾病病灶主要表现为局灶型和弥漫型。X线及MRI均可以显示局灶型病灶，X线发现局灶型病灶32个，MRI发现46个，明显高于X线。X线显示局灶性病变的病理基础是病变后期浆细胞人量聚集破坏骨纽织形成局限性骨质破坏。Moulopoulos等[4]报道椎体MRI表现为