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1、腰椎轴向负荷MRI检查的临床应用【摘要】【目的】评估仰卧位轴向负荷腰椎MRI检査对椎管的影响及其临床意义。【方法】89例患者进行了常规仰卧腰大肌放松体位(PRP)和仰卧位轴向负荷(ACE)MRI检查，其中慢性下腰痛患者61例，坐骨神经痛19例，神经性跛行9例。【结果】与PRPMR1检查比较，89例患者中有38例(43%)55个椎间盘水平(21%)ACE检杏发现硬膜囊而积明显缩小(>15mm2),L3/4水平硬膜囊而积平均缩小27mm2,L4/5水平缩小30mm2,L5/S1水平缩小28mm2。ACE检查硕膜囊而积明显缩小多见于处忖
2、神经痛以及神经性跛行患者，分别达到68%(13/19)和78%(7/9),而单纯下腰痛患者相对少见,仅为30%(18/61)。89例患者中有13例患者PRP检杳硬膜囊面积大于100mm2或75mm2ifljACE检杳后血积明显缩小，并缩小至100mm2或75mm2以下。另外ACE检查中还发现26例32个椎间盘水平椎间盘突出程度加重、12例16个椎间盘水平椎间孔狭窄、10例11个水平黄韧带增厚、3例3个水平小关节半脱位以及3例3个水平腰椎滑脱。【结论】与常规成像方法比较，轴向负荷MRI检查能提供附加有效信息，对诊断屮央性椎管狭窄以及
3、隐匿性腰椎滑脱具有重要意义。【关键词】轴向负荷；腰椎；磁共振成像［JSUNYat-senUniv(MedSci),2007,28⑶:327-331］常规CT、MRI腰椎检查采用仰卧腰大肌放松体位(psoas-relaxedposition,PRP),腰椎退行性病变引起的下腰痛、坐骨神经痛及神经性跛行等症状很少在这一体位状态下表现出來，而且这一体位不能真实反映人体脊柱和椎间盘在站立时的负荷状态。腰推轴向负荷(axialcompressioninextension,ACE)CT和MRI检查是一种新的检查技术，"J模拟人体在直立位时腰椎
4、的病理牛理状态。H前有关ACECT、MRI检查的临床应川的报道较少［1,2］,国内尚未见有文献报道。山于市场上腰椎负荷装置价格较昂贵，本研究采用口行设计的腰椎负荷装置，对腰椎退变患者同吋进行PRP和ACE腰椎MRI检查，S的是评估ACEMRI检查对腰椎椎管的影响及其临床意义。1材料和方法1.1病例资料收集我院2005年3月〜2006年5月期间89例腰椎退变患者，其中男性48例，女性41例。年龄范围22〜67岁，平均年龄44岁。89例患者中慢性下腰痛患者61例，坐骨神经痛19例，神经性跛行9例，病程为1个月〜10年。患者有明显骨质疏
5、松、脊柱骨折、脊柱恶性肿瘤的不在本研究的范围内。1.2负荷装置的设计负荷装置自行设计，主要组件包括：①负荷背心：山加强尼龙布制成，大小有多种型号；②牵引带：山加强尼龙带制成，连接在负荷背心上；③轴向负荷力测量装置：采用四根去磁后的不锈钢弹簧作为应力装置，弹簧组件装在脚踏板上；④脚踏板：采用硬质木材；⑤无磁性铝合金小配件若干。所有组件均无磁性。进行轴向负荷检查时，患者取仰卧位，穿戴负荷背心，脚踏板置丁脚下，将牵引带与弹费组件连接。轴向压力通过负荷背心一牵引带一弹簧—脚踏板系统向检查者轴向施压。通过调节弹赞组件的长度调整压力，以此町达
6、到轴向加压的目的(图1)。1.3MRI检查PRPMRI检査：与常规腰椎MRI检查方法相同，患者取仰卧位。MRI扫描参数为：采川Philip公司1.5T磁共振设备，使川表面线圈，采集横断位和矢状位T1W和T2W快速自旋回波序列图像，扫描层厚2.0mm,层间隔0.4mm。TIWI：TR=700〜900ms,TE=12ms,2次采集。T2WI：TR=3000ms,TE=120ms,2次采集。PRPMR1检查结束后再接着进行ACE检查。ACEMRI检查：采川上述自行研制的负荷装置，患者取仰卧位，穿戴负荷背心,脚踏板置于脚下，将牵引带与弹簧
7、组件连接，参照Willen等［2］的研究方法，调节弹簧组件的长度使负荷压力为病人体重的40%〜50%,这一•负荷压力可模拟人体直立时腰椎所承受的负荷重量。ACE和PRPMRI检查的扫描方法和参数相同，前后两次扫描的层面尽量保持一致。疼痛明显不能耐受负荷者可预先给予止痛药镇痛。1.4观察指标PRP和ACE检杏观察指标包括:横断位T2W图像L3〜S1各椎间盘水平硬膜囊形态及血积、椎间盘膨出或突出情况、椎间孔狭窄情况、小关节和黄切帯变化情况等，矢状位判断腰椎有无滑脱。每个椎I'可盘水平碾膜囊而积测量三次再取平均值。如ACE检查较PRP检
8、查映膜囊而积缩小超过15mm2即可认为映膜囊而积有明显缩小［3］。2结果对89例患者267个椎间盘水平进行了PRP和ACE检查,其中有38例（43%）55个椎间盘水平（21%）ACE检查发现硬膜囊而积明显缩小，即硬膜囊而积缩小15mm2以上，L3/
