多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱苷肽治疗肝硬化疗效观察

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1、多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱昔肽治疗肝硬化疗效观察多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗肝硬化疗效观察新疆博州人民医院内四科吾加巴特，依娜瓦提克孜•库尔班肝硬化是临床常见疾病，多由慢性乙肝、丙肝及酒精肝发展而来，一旦发展至肝硬化失代偿期阶段极易出现消化道出血、肝性脑病、腹水等并发症，病死率较高，肝硬化患者如果岀现腹水、转氨酶升高及黄疸等症状需尽早使用保肝药物治疗，我科2009-2012年对40例确认为肝硬化患者进行综合治疗，加用多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱昔肽，观察肝功能的改善情况，现将治疗效果报告如下：1、资料与方法1.1一般资料：肝硬化失代偿

2、期患者40例，其中乙肝后肝硬化23例，丙肝肝硬化7例，酒精性肝硬化7例，原因不明性肝硬化3例。根据2005全国病毒性肝炎会议修订的诊断标准，分成二组：治疗组：综合治疗加多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱背肽23例，男16例，女7例，最大72岁，最小29岁。对照组：综合治疗加多烯磷脂酰胆碱，最大70岁，最小30岁。二组在年龄、性别及临床类型等病原诊断相似，有可比性。1.2诊断标准：症状体征患者均有不同程度的黄疸、腹水、乏力、纳差、腹胀及肝脏缩小，脾脏肿大，B超CT提示肝硬化改变，肝功能示：谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),凝血时间(PT),均

3、异常。胃镜示：均有不同程度的食道或胃底静脉曲张(lo・lllo)。1.3方法:治疗组：应用常规抗病毒护肝等基础上，采用多烯磷脂酰胆碱注射液10ml,加入5%葡萄糖注射液250ml,联合还原型谷胱昔肽注射液1.8g,加入5%葡萄糠注射液250ml静点，每日1次。对照组：在常规治疗基础上采用多烯磷脂酰胆碱注射液10ml,加入5%葡萄糖注射液250ml,静点每日1次，连续使用2・3周，4周后门诊定期复查患者肝功能、症状、体征的变化。1.4观察指标：①两组治疗前后分别检测肝功能(TBILASTALT)同时观察肾功能、血脂、血常规、腹腔彩超；②患者治疗前

4、后临床症状(乏力、纳差、黄疸、腹水)等改善情况；③观察记录用药后不良反应。1.5疗效评价：4周后观察疗效，显效自觉症状消失，肝功恢复正常。有效自觉症状明显好转TBIL、AST、ALT下降大于治疗前的二分之一。无效自觉症状无明显好转，TBIL、AST、ALT下降小于治疗前的二分之一。1.6统计学处理：全部数据采用SPSS10.0统计分析软件进行分析，计量数据以x±s表示，治疗前后比较采用差异性分析t检验，疗效分析采用X检验。2、结果2.1两组患者治疗前后肝功能情况比较见表一2.2两组疗效比较见表二表一两组患者治疗前后肝功能情况比较指标治疗前治疗后

5、TBIL(umol/L)ALT(u/l)AST(u/l)56.1±22.1213±3557.5土48.718.3±3.553±1827.7±14.7治疗前治疗后59.6±17.2207±39.6246.1士19.629.1±2.827.7±14.7117±70联合治疗组对照组2表二两组疗效比较组别联合治疗组对照组例数2812显效8(28.57)2(16.67)有效15(53.57)6(50)无效5(17.85)4(33.33)总有效率82.1466.67两组治疗均有效，但联合治疗效果更显著，差异有统计学意义(P<0.05)o2.3不良反应

6、：木组40例患者治疗过程中无明显药物不良反应，治疗前后血糖、血脂、尿常规、血常规无明显变化。3、讨论：肝硬化失代偿期是慢性肝病的终末期表现，临床上常有肝功能损害及门脉高压表现，患者一旦出现门脉高压等症状，表现为肝功能进行性损害，选择有效的保肝药物及时有效的恢复肝细胞的功能，延缓患者病情发展，有十分重要的意义。临床上多采用保肝利尿、降低门脉压力等综合治疗，多烯磷脂酰胆碱是人体内的一种必须磷脂，富含磷脂酰胆碱和多不饱合脂肪酸，后者在生理状态下不存在于人体，而在疾病状态下能替换受损细胞膜上的磷脂，激活细胞膜上的受体，促进肝细胞膜的修复，改善流动性[1

7、],同时它还保以调节膜结合酶系统的活性，抑制细胞色素P450的含量及活性，减少口由基，并通过增强过氧化氢酶、超氧化物歧化酶和谷胱肝肽还原酥的活性，而有效抑制炎症反应，促进肝细胞修复和再生。还原性谷胱肝肽产于体内三竣酸循环和糖代谢促进体内产生高能量起到辅酶的作用，是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖脱氢酶的辅酶，本品能激活体内的SH酶等，促进碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢，以调节细胞膜的代谢过程，本品参与多种内原性、外原性有毒物质，结合生成，减少有毒物质[2],本组研究结果显示：多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱背肽治疗肝硬化失代偿期患者,可

8、显著降低转氨酶黄疸指数，改善患者临床征状，总有效率82.14%,较单用多烯磷脂酰胆碱66.67%有差异，有统计学意义。因此我们认为：多烯磷脂酰胆碱联合