吻合器痔上黏膜钉合术治疗脱垂性内痔临床分析

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1、吻合器痔上黏膜钉合术治疗脱乖性内痔临床分析随着对痔发病机制的深入研究,1975年，Thomson提出了”肛垫"学说［1］,推动了人们对痔的重新认识，也带动了治疗方案的变革，尽可能保护肚垫功能已形成共识。意大利人Longo在1998年报道了环形切除育•肠下部黏膜治疗脱垂性内痔的手术方法，取得了满意疗效。国内中山医院姚礼庆教授2000年7月率先开展此手术［2］。随着经济的发展，国产吻合器的改进，近年来，吻合器痔上黏膜钉合术(PPH)术更得到了迅速推广。为进一步总结PPH术的经验以提高其治疗脱垂性内痔的疗效，将2002年4月—20

2、05年1月采用PPH手术治疗25例脱垂性内痔的临床资料进行回顾性分析。报告如下：I资料与方法1.1一般资料本组25例，男18例，女7例，年龄25〜73岁。病期4个月〜17年。其中II度(本组病例便后痔核能自行回纳，但有喷洒性出血，伴育贫血)2例；III度17例；IV度6例。二枚痔核脱垂者2例：三枚或环状痔23例。痔脱垂长度小于3cm者12例，大于3cm者13例。用进口痔吻合器手术5例，国产痔吻合器20例。全部病例均使用过药物治疗，6例进行过—•次以上的痔核切除或激光手术，只有19例未进行过任何的外科治疗。切除的黏膜纽织作病理检查，以明确

3、切除纽织的类型和切除的深度。1.2手术器械由以下四部分纽成：痔环形吻合器(HCS33),环形肛门扩张器(CAD33,包括内筒和外筒两部分；荷包缝合用肛门镜(PSA33)；缝线导出杆(SA10)o1.3术前准备常规术前检查。术前Id服缓泻药。1.4麻醉与体位腰麻或舐管麻醉下截石位施术。1.5手术步骤第一，观察痔核。观察脱垂性内痔的形态、数目和大小，注意有无慢性肚裂、川TJ狭窄等并发症。第二，插入环形肚门扩张器。充分扩肛可容2横指后，将环形肛门扩张器的内筒和外筒一起插入肛门，拔除内筒后，将透明的外筒川7号慕丝线缝合固定于肛周皮肤，助手川手固

4、定亦可。第三，荷包缝合。将荷包缝合川肛门镜通过肛门扩张器的外筒插入肛管，使川7号慕丝缝线，在距齿状线上4cm处直肠黏膜下的3点位置开始顺时针方向置荷包线，注意使进针点与出针点尽量靠近，避免形成大的黏膜桥。痔脱垂长度小于3cm者(共12例)用单-•荷包线加对侧牵引线，大于3cm者(共13例)用双荷包线，第二个荷包线位于2.5〜3.0cm处，9点处进针出针，痔脱垂越长位置可略低。第四，使用环形吻合器行环形黏膜切除。旋转痔坏形吻合器的尾翼，待吻合器的头部与体部完全松开后，将吻合器的头部插入立肠内荷包缝合线的远侧，收紧荷包缝线使荷包缝合的黏膜充

5、分紧靠吻合器的中型杆，打一方结，使用缝线导出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导出，持续牵引，旋紧痔环形吻合器的尾翼,直至吻合器木体的刻度表示窗口的4cm刻度处进入肛门缘内，打开机身保险，击发，完成切割和吻合，固定吻合器木体等待30s后，反向旋松尾翼，将吻合器拔出。观察切除的黏膜组织的形状是否规整，有无断裂，切除的黏膜呈宽1.8〜3.0cm的长方形较为理想。同时,观察吻合是否完全，如有吻合不确实处，使川10华丽康缝线间断缝合。第五，止血。对于吻合处的动脉性出血，使用10华丽康缝线缝扎止血，对于静脉性出血，采用电凝止血。在充分止血后，拔除环形肚门

6、扩张器的外筒，仅插入荷包缝合用肛门镜，再次确认无活动性出血后，在肛管内留置油纱条，一端留在肛门外后覆盖干纱布结束手术。该组病例均于术前麻醉后留尿管。1.6术后管理术nsh开始进流食，翌口普食，拔除尿管，人便后，若无痔核脱出、出血和疼痛即可出院。院外随访10个刀。2结果本组平均手术时间24min(20〜90min),术中在旋紧痔环形吻合器的尾翼时患者均有耻区腔胀感,可忍受，击发后好转。单一•荷包加对侧牵引缝线12例，切除直肠黏膜长度1.5〜2.0cm,双层荷包13例，切除直肠黏膜长度1.8〜2.8cm,术后住院时间2〜4d。25例(100

7、%)痔核脱出症状明显改善，在开展PPH术的第2例患者，术吋没有上建圈，击发后有部分直肠黏膜切割不完全，此部分剪除后用10华丽康缝线间断缝合，术后吻合口出血，再次缝扎后出血停止，余病例均无出血。所有病例术后均未安置」I：疼泵，有15例(60%)术后无疼痛，9例(36%)轻度疼痛，1例(4%)中度疼痛，应用平痛新后减轻，疼痛均以坠胀感为主，8hlfi消失。无I例大便失禁，拔除尿管后小便通畅。25例随访10个月无1例复发。3讨论痔是最常见的肛肠疾病。近年来“肛梨下移学说“越来越受到学术界的认可，痔是肛梨组织向远端移位的结果，山于肚垫移位，致使

8、肛垫内的肌纤维间隔及细小血管结构受损，产生瘀血和病理性肥大，遂形成痔。因此治疗痔的有效方法是恢复直肠下端正常解剖结构，使肛垫归位。PPH是基于此理论而设计的，将齿状线以上2〜3cm的直肠黏膜环形切除并钉合，