双原发肺癌胸外科治疗结局及长期生存率探析

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1、双原发肺癌胸外科治疗结局及长期生存率探析[摘要]目的探讨双原发肺癌(Doubleprimarylungcancer,DPLC)的胸外科治疗结局和长期生存率。方法方便选取2005年5月-2010年5月该院收治的65例患者为研究对象,回顾分析其临床资料,观察其手术治疗结局及生存率。结果该组65例患者,同一肺叶25例,不同肺叶40例,同一肺叶与不同肺叶手术切除率均为100%,但二者的根治切除率比较,差异有统计学意义(P3讨论3.1诊断双原发肺癌作为恶性肿瘤,其直接影响着患者身心健康,威胁其生命安全,据统

2、计[3・5],DPLC发病率呈上升趋势,在1%-3%之间,其原因为CT、PETCT等检查方法日渐丰富与多样,为临床检查提供了可靠的保障,□亩□增加了检出率。为了降低病死率,提高患者生存质量,广大学者及临床工作者均高度关注临床诊断与治疗。随着影像学技术的快速发展,出现了薄层高分辨CT,将其应用在肺癌检查,保证了确诊率,为手术治疗提供了可靠的依据。但对于DPLC诊断而言,其误诊率仍相对较高,从而影响了治疗方法的选取以及患者预后。经研究显示,两个癌灶为不同组织学类型时,诊断准确率较高,但如果二者组织学类

3、型相同,则难于与其他疾病区分。为了提高诊断效果,国内外学者均提出了不同的诊断标准,国外学者指出[6],癌灶组织学类型相同,分别源于不同的原位癌,但未见转移;国内学者[5]认为,癌灶组织学类型相同,病例分期均为I期。上述标准均存在不足,因此,21世纪,经国内外学者共同努力,提出了新的诊断标准,即:两个癌灶的组织学类型不同,两个癌灶的组织学类型相同,但出于不同的肺叶,并未见转移[6]。与其他诊断标准相比,该标准更为全面与合理3.2治疗结局与生存率DPLC具有一定的特殊性,其与单发肺癌的差异尚不明确,因

4、此,增加了临床治疗方法选择难度。目前,非小细胞肺癌患者主要采用手术切除疗法,从理论角度来看,DPLC也可行手术治疗,但难以明确具体的术式。国内学者提出DPLC患者可行局部切除术,以此保留肺功能,有关学者认为应给予肺叶切除[7]该研究结合患者具体情况,为其提供了针对性的手术治疗法方案,如:双楔形切除、肺叶切除并支气管壁切除、全肺切除等。为了提高治疗效果,实践中应遵循以下准则:为了保留患者的肺功能,应尽可能地切除病变肺叶,但癌灶处于不同肺叶患者,应切除影响其预后的病变,如果其肺功能不允许,禁止切除两个

5、肺叶,应切除影响其预后的病变,并部分切除影响较小的病变,如果上述方案仍不允许,则应局部切除两个病变。在治疗过程中,为了保证手术治疗效果,临床工作者应对患者的淋巴结进行系统与全面的清扫,尽可能地切除癌灶、保留肺功能,同时也利于控制手术风险,提高手术质量。经个性化治疗后,65例患者均手术成功,未见死亡,手术切除率100%,同一肺叶的根治切除率低于不同肺叶者,差异显著;术后见21例并发症,其中肺不张及呼吸功能不全所占比重较高经研究显示,患者1年与3年生存率均相对较高,分别为53%、31%,但5年生存率仅

6、为21%0国内学者[8]以肺癌患者为研究对象,对比了单发肺癌与双原发肺癌患者的生存率,其结果显示,单发组的1、3年与5年生存率分别为87%、75%与54%均高于双原发组的56%、34%、17%,差异有统计学意义,与该研究报道一致。DPLC长期生存率较低的原因如下:患者病情危重,心肺功能受限,为了挽救患者生命,延长其生存时间,临床治疗方式较为保守,即:采取局部切除法为了提高患者生存质量及其长期生存率,国内外学者[9-10]均提出心肺功能耐受良好的DPLC患者,如果无手术禁忌证,则可给予第二次手术,并

7、配合放化疗。但因患者年龄偏大、机体素质较差,同时手术难度较大,导致术后并发症发生率偏高。目前,临床上仍无标准的治疗方式,不同学者给岀了差异化的治疗手段、治疗时间等,如:患者为同一肺叶,则应首选肺叶切除,而不同肺叶,则应性双肺叶切除、全肺切除或双楔形切除等综上所述,双原发肺癌患者的诊断无同一标准,既有的诊断标准仍存在不足,日后仍需逐步完善,同时要结合患者的具体情况,为其提供针对性的手术方案,以此保证治疗效果,延长患者生存时间,提高其生活质量[参考文献][1]牟巨伟,李鉴,程贵余,等•双侧同时双原发肺

8、癌的一期手术治疗[J]•中国医刊,2008,43(2):35-36.[2]王晟广,王长利.32例双原发肺癌的临床分析[J]•中国肿瘤临床,2008,35(5):259-261.[3]李营,金波,施建新,等.41例可手术多原发肺癌临床分析[J]・中国癌症杂志,2014,24(9):700-706.[4]敖胜,胡卫东•同时双原发肺癌的临床分析[J]・武汉大学学报:医学版,2012,33(2):280-282,288.[5]冯飞跃,张德超,刘向阳,等.31例同期双原发肺癌的手术方式和患者

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