十节原发支气管肺癌

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1、第十节原发性支气管肺癌一、概述肺癌是最常见的恶性肿瘤之一癌症死亡第一位全世界每年有138万新病例：女性：39万男性：99万每年98.9万人死于肺癌芬兰、英国、美国发病率下降我国：肺癌死亡率第三位发病年龄45~75岁男：女=2.3：1，平均五年生存率10~20%，最好可达40%二、病因和发病机理1.吸烟：80%~90%的男性肺癌与吸烟有关女性 约19.3%~40%死亡率高10~13倍纸烟危险大，苯并芘是致癌主要物质2.职业和环境中的致癌物在美国约15%男性和5%女性肺癌与职业因素有关；石棉有较强的致癌作用。3.

2、空气污染煤烟、烹调、工业废气、汽车废气、公路沥青4.电离辐射5.饮食与营养：维生素A6.良性肺部疾患：慢性支气管炎、肺结核、肺间质纤维化等。7.家族史和遗传病史三、病理和分类（一）组织学分型1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：最常见，占40%~50%；多见于老年男性，与吸烟关系密切；2/3为中央型；生长缓慢，转移晚，手术机会多5年存活率较高2.腺癌：主要在女性及不吸烟者中多见；周围型肺癌多见；占25%；局部浸润和血行转移早。3.小细胞未分化癌（小细胞癌）恶性度最高占20%，多为中央型发病年龄在40~50岁，多有吸烟史

3、生长快、侵袭力强、远处转移早对放疗和化疗敏感4.大细胞未分化癌（大细胞癌）恶性度较高，占10%转移比小细胞癌晚，手术机会相对较大。（二）解剖学分型1.中央型肺癌：约占75%，以鳞癌及未分化癌较多。2.周围型肺癌：占25%，腺癌多见。（三）临床分型1.小细胞肺癌2.非小细胞肺癌四、临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽（45%~75%）常见的早期症状肿瘤在气管内刺激性干咳或少量粘液痰肺泡癌大量粘液痰远端支气管狭窄咳嗽加重，多为持续性，高音调金属音，特征性的阻塞性咳嗽。继发感染痰量增加，粘液脓性2.咯血（27

4、%~57%）中央型癌多见，痰中带血或间断血痰。3.喘鸣：约有2%患者出现。4.胸闷、气急5.体重下降6.发热（二）肿瘤局部扩散引起的症状1.胸痛25%~50%患者可有胸痛。2.呼吸困难：吸气性呼吸困难。3.咽下困难4.声音嘶哑（2%~18%）5.上腔静脉压迫综合征头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血、静脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕。6.Horner综合征上沟癌压迫颈部交感神经引起。患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。7.臂丛神经压迫综合征肿瘤压迫臂丛交感神经引起。患侧上肢麻木、无力、火灼

5、样疼痛、夜间重。（三）远处转移引起的症状脑转移、骨转移、肝转移、淋巴结转移等。（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现1.肥大性肺性骨关节病多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指，肥大性骨关节病。多见于鳞癌。2.异位内分泌综合征（1）分泌促肾上腺激素样物cushing综合征（2）分泌抗利尿激素稀释性低钠血症：食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等（抗利尿激素分泌失调综合征）。（3）分泌促性激素男性乳房发育3.神经肌肉综合征：多见于小细胞癌。4.高钙血症：多见于鳞癌。五、实验室及其他检查1.影像学检查发现肺癌最主要

6、的一种方法。2.痰脱落细胞检查影像学检查之后的下一个诊断步骤；送检3~4次为宜；非小细胞癌阳性率70~80%3.纤维支气管镜检查4.其他：肺活检等。六、诊断要点（一）肺癌的可疑临床征象1.刺激性干咳，持续2～3周，治疗无效，或原有咳嗽性质改变；2.反复痰中带血或咯血，或胸痛者3.同一部位反复出现肺炎；4.单侧局限性哮鸣音、或局限性肺气肿、肺不张；5.原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）；6.肺结核经抗结核治疗后阴影无变化或增大；7.原因不明的肺脓肿，无中毒症状、无大量脓痰，经治疗无效者；8.血性胸水或胸水在治疗

7、过程中增长迅速；9.孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大。（二）诊断病史、症状、体征、辅助检查，病理诊断是确诊指标。七、治疗原则原则：综合治疗，根据肺癌的分期、病理类型、病人的具体情况而制定具体方案。方法：手术、化疗、放疗、生物治疗、中医中药、支持治疗、其他。（一）小细胞肺癌的治疗I期：手术和化疗II期：化疗-手术-化疗或手术-化疗IIIa期：化疗-手术（或放疗）IIIb期：化疗为主，争取放疗IV期：化疗（二）非小细胞肺癌I、II期及部分III期：首选手术，术后放疗或化疗不能手术的病人先化疗、放疗以争取手术广泛转

8、移的病人化疗，胸腔内注射（三）现代生物治疗及其它方法1.介入治疗2.经纤支镜局部化疗3.CT引导下经皮肺穿刺，直接介入治疗4.雾化吸入IL-2,5-FU 5.经纤支镜冷冻治疗和激光治疗6.自体骨髓移植、造血干细胞移植7.热疗（四）支持治疗八、常用护理诊断，护理措施1.恐惧（1）评估（2）倾听与交流（3）病情的告知（4）心理与社会支持2.疼痛（1）评估：部位、性质、程度等；疼痛加重或减轻因素；影响病