多原发肺癌的鉴别诊断和治疗选择.pdf

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1、国际呼吸杂志2014年9月第34卷第18期IntJRespir，September2014，Vo1．34，No．18·14O1·．综述．多原发肺癌的鉴别诊断和治疗选择陈聆李勇张海琴程齐俭万欢英【摘要】随着诊断手段的发展、筛查意识的提高和人口老龄化，全球多原发肺癌的检出率持续上升。多原发肺癌的诊断难点在于和转移病灶的鉴别。由于缺乏可靠的分子标志物来鉴别转移和原发病灶，所以多原发肺癌的诊断和临床处理仍受到限制。该文综述近年来多原发肺癌的发病机制、生物标志物、诊断和治疗选择方面的进展。【关键词】多原发肺癌；同时；异时

2、；诊断；治疗；预后DifferentialdiagnosisandtreatmentoptionofmultipleprimarylungcancerChenLing，LiYong，ZhangHaiqin，ChengQijian，WanHuanying．DepartmentofRespiratoryMedicine，RuijinHospitalNorthofShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai201821，ChinaCorrespondingauthor：ChengQijian

3、，Email：chengqijian@aliyun．corn[Abstract]Thedetectionrateofmultipleprimarylungcancer(MPLC)isincreasingworldwide，duetoimproveddiagnostictools，awarenessofcancerandtheagingpopulation．ThedifficultyofdiagnosisofMPLCisdistinguishingitfrommetastasis．Diagnosisandmana

4、gementofMPLCarestil1~everelylimitedbythelackofdependablemolecularmarkersforthedifferentialdiagnosisofmetastasisandMPLC．Thisreviewevaluatespathogenesis，molecularmarkers，diagnosticcriteria，andtreatmentoptionsofMPLC．[Keywords]Multipleprimarylungcancer；Synchrono

5、us；Metachronous；Diagnosis；Treatment；Prognosis全球大约8的新诊断癌症既往存在原发肿个呼吸道的刺激是广泛存在的，因此新生物的出现瘤[1]。随着人口老龄化、肿瘤检测技术和治疗水平是多点性的，这一假设可能解释MPLC的发病机提高、无疾病生存期延长以及对肿瘤随访的重视，多制。王国凤等对手术切除的肺癌标本进行全面的原发肺癌(multipleprimarylungcancer，MPLC)的病理学统计分析显示，MPLC与支气管上皮异型增检出率也不断增加。MPLC指同一个体，同时或先

6、生综合等级呈正相关。从形态学上支持区域性癌化后发生2种以上的原发性肺癌。由于第二原发肿瘤理论以及MPLC发生的可能性。在受到致癌剂的与转移病灶的分期和预后完全不同，MPLC诊断标作用后，支气管肺泡上皮广泛异型增生，其中某些高准的确立、原发与转移的鉴别以及治疗的选择是级别异型增生细胞首先癌变，随着生存期的延长，可MPLC诊疗的难点和重点。本文综述MPLC的发能还有其他异型细胞相继癌变，MPLC的比率会相病机制、诊断标准、生物标志物和治疗选择的新应增加。进展。1．2老龄化第二原发肿瘤不断增加还与老龄化1发病原因有关

7、。54～64岁之间的肺癌患者中只有5～121．1区域性癌化Slaughter等在1953年提出区既往有肿瘤病史，而在8O岁以上的癌症患者中这一域性癌化[2]，认为由于香烟、生物燃料等致癌物对整比例高达12～26[4]。长期接触致癌物质，尤其是吸烟者，其呼吸道黏膜易发生癌变，尤其鳞癌多DOI：l0．3760／cma．j．issn．1673—436X．2014．18．011发。大部分男性MPLC患者有大量吸烟史，香烟导基金项目：上海交通大学医学院附属瑞金医院北院院级课题致p53突变与MPLC的发生有密切关系。(2O

8、14ZY08)1．3家族遗传倾向Li等_5]认为MPIC患者具有作者单位：2O1821上海交通大学医学院附属瑞金医院北院家族遗传倾向，具有肿瘤家族史的肺癌患者发生第呼吸科通信作者：程齐俭，Email：chengqijian@aliyun．corn二肺癌甚至第三肺癌的概率明显高于没有肿瘤家族史的患者。在瑞典人群中，具有肿瘤家族史的肺癌国际呼吸杂志2014年9月第34卷第18期IntJRe