原发性肺癌临床治疗概况及探究探析

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1、原发性肺癌临床治疗概况及探究探析摘要：原发性肺癌，指由支气管粘膜上皮细胞恶变而来的恶性肿瘤。研究者通过稳定瘤体来提髙患者的生存质量，延长患者的生存期。随着医学的发展，人们正努力寻找一种更合理更有效的临床疗效评价体系。本文粗略阐述了近十年用中医药治疗原发性肺癌的临床疗效评价体系的现状。关键词：原发性肺癌疗效评价综述中医药临床治疗肿瘤以肿瘤大小的变化作为疗效评价的主要指标，这也是WHO通用的评价方法。近年来，这一观念在逐渐改变，改善患者生活质量已成为肿瘤临床治疗的终点目标之一，对患者生活质量评估成为目前临床疗效评价系统的重要组成部分。中医治疗肿瘤在改善症状、提高生存质量、延长生存

2、期方面具有一定的优势。建立符合中医临床特点的疗效评价体系迫在眉睫。已有学者在建立有效的中医疗效评价体系方面做了一些工作。本文从肿瘤大小、生存期与生存质量、症状改善与积分、生化免疫指标等几方面对肺癌临床疗效评价体系的研究现状作一综述。一、肿瘤大小肿瘤的临床疗效评价历来都是以肿瘤大小的变化作为评价标准，肺癌的疗效评价也一样，目前一般用：WHO通用评价方法与REC1ST评价方法。二者按照治疗效果均分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病灶稳定（SD）和疾病进展（PD）。CR指所有已知病灶消失并保持最少4周。WHO标准的PR指肿瘤双径乘积之和减少50%,并保持4周以上；RECIST

3、标准指肿瘤最大单径之和减少30%,并保持4周以上。WHO标准定义PD为双径乘积之和增加25%或出现新病灶，RECIST标准指最大单径之和（LDs）增加20%或出现新病灶。所有其他病灶归为病情稳定SDoWHO标准的特点是以肿瘤的最长径与其最大垂直径的乘积来进行疗效评估；而RECIST标准的特点是采用肿瘤最大直径的变化率来进行疗效评估。RECIST标准是针对WHO标准存在很多问题，如肿瘤病灶有可测量、可评价和不可测量但可评价的差别，同一器官或多个器官中有多个病灶时，应测量的病灶数目也没有具体要求等，于2000年欧洲癌症研究与治疗协会（E0RTC）、美同国立癌症研究所（NCI）及加

4、拿大国立癌症研究所（NCI）提出的抗肿瘤药对实体肿瘤客观疗效评定的新标准。RECIST标准与WHO标准对CR的定义同，而对PR的定义虽有不同，但两种评价标准的反应率基本相同。James等认为WHO标准可能过高地判定PD（双径乘积增加25%相当于肿瘤体积增加40%）,从而使得某些病例丧失了治疗的机会，因此定义RECIST的PD标准为最大直径增加20%以上（双径增加20%相当于肿瘤体积增加73%）,但该PD标准是否适用，需要长期大量的研究比较。二、生存期和生活质量延长生存期和改善生活质量应该是肿瘤患者就医的主要目的，也是医务人员研究的主要方向。研究者们将生存期、生存质量作为评价临

5、床肺癌疗效的参考指标，做了大量的工作。（一）生存期生存期主要作为肿瘤远（中）期疗效观察及预后估计的指标，为一种非直接观察指标，是恶性肿瘤治疗的最终目的之一。生存期的评价包括生存率、平均生存期、中位生存期等方面。它们都有各自不同但却相关的评价意义。不少文献以其作为疗效评价的一个方面。三、临床症状改善与积分以治疗前后主要症状的变化作为临床疗效评价的一项指标。（一）症状改善例如：以咳嗽、咯血、胸痛、气急、发热、纳呆作为评价疗效的一个方面；以体重变化、全身反应、消化道反应等作为疗效评价的一个方面。另外，有仅针对肺癌单一症状改善的研究文献，比如：晚期肺癌咯血的疗效评定标准：①完全缓解（

6、CR）：经中药治疗后咯血控制，症状消失；②部分缓解（PR）：经中药治疗后，咯血减少，症状改善；③无效（NR）：经中药治疗后，咯血无变化。（二）症状积分各组治疗前后病种主要症状积分比较。例如：有文献将治疗前后的除气阴两虚病种之外的主要具体症状（咳嗽、咳血、胸痛、发热）积分比较。将各症状的记分累计即为积分，各组分别计算治疗前后的积分以进行疗效判定和比较。疗效判断标准：治疗后症状消失或积分减少＞2/3,为显效；治疗后症状积分减少1/3〜2/3者，为有效；治疗后症状无减少或减少〈1/3者，为无效。四、生化免疫指标（一）神经内分泌免疫指标T细胞亚群和NK细胞百分率的变化，可作为疗效评价

7、和预后判断的一个有效指标。T细胞亚群和NK细胞作为反映机体特异性细胞免疫和非特异性细胞免疫的免疫指标，已用于药物治疗肿瘤疾病的疗效评价和预后判断中。此外，尚有文献以B-内啡肽（B-EP）、雌二醇（E2）、LAK细胞杀伤活性、淋巴细胞因子IL-2水平、肿瘤坏死因子（TNF）水平等作为临床疗效观察的指标。六、问题与展望综上所述，近年来关于肺癌的疗效评价方法主要有肿瘤大小、生活质量、生存期、生化指标等，一般以多项指标的联合应用为主。但是以西医的疗效评价体系来评价中医疗效，存在着某些指标与患者的主观感受等不一致