剖宫产术后再次妊娠人工流产方法临床观察

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1、剖宫产术后再次妊娠人工流产方法临床观作者：刘海英，齐慧芳，冯玉静,宫云霞单位：101101北京市通州区妇幼保健院【摘要】口的探讨剖宫产术后再次妊娠人工流产方法的选择及效果。方法将300例剖宫产术后再次妊娠要求手术流产者随机分为3组：丙泊酚组、丙泊酚联合卡孕栓组和采用普通人流术的对照组，观察人工流产手术时宫颈松弛情况、疼痛程度、术中出血量、手术时间、手术并发症及药物不良反应等。结果丙泊酚组和丙泊酚联合卡孕栓组镇痛作用明显优于对照组(P<0.05)o丙泊酚联合卡孕栓组宫颈松弛度、手术时间、术中出血量与其他2组比较差异有统计学意义(P<0

2、.05)o结论剖宫产术后早孕女性行丙泊酚无痛人工流产术前阴道后穹窿放置卡孕栓可以有效扩张宫颈，缩短手术时间，减少出血量和手术并发症，是一种无痛苦、安全、有效的人工流产手术方法。【关键词】剖宫产;妊娠;人工流产;丙泊酚;卡孕栓近年来，剖宫产率呈逐年上升趋势。据统计，国内从20世纪60年代的5%上升到90年代的20%,目前多数医院报道为40%〜60%,有的达70%〜80%[1]o剖宫产后避孕失败耍求终止妊娠的女性也相应增多，瘢痕子宫作为人工流产的高危因索，不但增加手术难度，易造成局部损伤，甚至子宫穿孔、漏吸等并发症，给患者身心造成不良影响[2]。因

3、此，剖宫产术后再次妊娠人工流产方法的选择日益受到临床医生的关注，在计划生育临床工作屮值得探讨。本文选取2008年10月至2009年10月在我院就诊的剖宫产再孕要求人工流产患者300例，随机分组进行临床观察分析，探讨剖宫产后再次妊娠的手术流产方法的选择及效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取2008年10月至2009年10月我院门诊剖宫产术后，要求终止妊娠且无药物过敏、人工流产术及麻醉禁忌症早孕患者300例，年龄22〜35岁，停经45〜70d,均为子宫下段剖宫产术，距上次剖宫产时间6个月〜2年，其中45%在剖宫产术后1年内，B超检查示

4、宫内早孕，排除瘢痕部妊娠，分泌物常规、血尿常规均正常，无生殖泌尿急慢性感染，均无各种严重并发症。1.2方法将300例孕妇随机分为3组，每组100例，丙泊酚组：直接经静脉缓慢推注丙泊酚2.5mg/kg;丙泊酚联合卡孕栓组：术前90min将卡孕栓1mg放置在阴道后穹窿，静卧30min后等待手术，静脉麻醉方法同丙泊酚组。对照组：术前不给药，无麻醉的普通人工流产负压吸引术。3组孕妇年龄、体重、孕产次、停经天数及距剖宫产术时间比较，差异均无统计学意义（P>:0.05）o人工流产方法按计划生育手术常规进行，记录受术者宫颈扩张程度、出血时间、手术时间、不

5、良反应等。1.3观察指标（1）宫颈扩张度：以扩宫棒号码为标准。显效:≥7号扩宫棒能顺利通过子宫内口；有效：5~6号扩宫棒能顺利进入宫口；无效：需从4号扩宫棒依次扩张宫颈。总有效为显效+有效。（2）镇痛效果评定标准［3］：分优、良、差。优：术中保持安静，无痛苦表情，无全身不良反应；良：术中略显痛苦表情，因疼痛刺激受术者有轻微肢体活动;弄：术屮有明显痛苫表情，难以保持安静合作，全身不良反应重。（3）术中出血量：为吸引瓶中除去全部组织的血量，阴道的血量以纱布块估计出血量。（4）手术时间：从开始扩宫到停止吸引的时间。（5）手术并发症：包括人工流产

6、综合征、子宫穿孔等。（6）手术失败：需改用其他方法终止妊娠。（7）药物不良反应：包括卡孕栓引起的恶心、腹泻、腹痛及丙泊酚引起的呼吸、血压及脉搏等异常。1.4统计学分析应用SPSS10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.13组孕妇宫颈松弛度、疼痛程度比较卡孕栓联合丙泊酚组宫颈松弛度总有效率高于丙泊酚组和对照组，（P<0.05）o而丙泊酚组与对照组比较，宫颈松弛度差异无统计学意义(P>:0.05);k-孕栓联合丙泊酚组和丙泊酚组镇痛效果优

7、于对照组(P<0.05)o见表1。表13组孕妇宫颈松弛度、疼痛程度情况的比较n=100,例(%)注：与对照组比较，*P<0.052.23组孕妇术中出血及手术吋间比较卡孕栓联合丙泊酚组术屮出血量和手术时间均少于丙泊酚组和对照组(P<0.05),而丙泊酚组与对照组比较术中出血量和手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)o见表2。表23组孕妇岀血量及手术时间比较注：与卡孕栓联合丙泊酚组比较，*P<0.052.3手术并发症情况比较丙泊酚组和丙泊酚联合卡孕栓组无人工流产综合症发生，对照组人工流产综合症发生22例(22%),

8、与其他组比较差异有统计学意义(P<0.01)o对照组因宫颈扩张困难，疼痛剧烈导致4例(4%)手术失败，改为卡孕栓联合丙泊酚方法手术成功。应用卡孕