剖宫产术后再次妊娠人工流产的方法与临床观察

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1、剖宫产术后再次妊娠人工流产的方法与临床观丁淑萍新疆乌兽木齐米东IX中医院妇产科831400【摘要】近年来，剖宫产率呈逐年上升趋势。据统计，国内从20世纪60年代的5%上升到90年代的20%,目前多数医院报道为40%〜60%,有的达70%〜80%。剖宫产后避孕失败要求终止妊娠的女性也相应增多，瘢痕子宫作为人工流产的高危因素，不但增加手术难度，易造成局部损伤，甚至子宫穿孔、漏吸等并发症，给患者身心造成不良影响。因此，剖宫产术后再次妊娠人工流产方法的选择日益受到临床医生的关注，在临床工作中值得探讨。【关键词】剖宫产;妊娠;人工流产木文选取2010年1月至2012年10月在我院就诊的

2、剖宫产再孕要求人工流产患者150例，随机分组进行临床观察分析，探讨剖宫产后再次妊娠的手术流产方法的选择及效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取2010年1月至2012年10月我院门诊剖宫产术后，要求终止妊娠且无药物过敏、人工流产术及麻醉禁忌症早孕患者150例，年龄22〜35岁，停经45〜70d,均为子宫下段剖宫产术，距上次剖宫产时间6个月〜2年，其中45%在剖宫产术后1年内，B超检查示宫内早孕，排除瘢痕部妊娠，分泌物常规、血尿常规均正常，无生殖泌尿急慢性感染，均无各种严重并发症。1.2方法将300例孕妇随机分为3组，每组50例，静安组：直接经静脉缓慢推注静安2.5

3、mg/kg;静安联合卡孕栓组:术前90min将卡孕栓1mg放置在阴道后穹窿，静卧30min后等待手术，静脉麻醉方法同静安组。对照组:术前不给药，无麻醉的普通人工流产负压吸引术。3组孕妇年龄、体重、孕产次、停经天数及距剖宫产术时间比较，差异均无统计学意义。人工流产方法按计划生育手术常规进行，记录受术者宫颈扩张程度、出血吋间、手术吋间、不良反应等。1.3观察指标⑴宫颈扩张度：以扩宫棒号码为标准。显效：≥7号扩宫棒能顺利通过子宫内U;有效：5〜6号扩宫棒能顺利进入宫口；无效：需从4号扩宫棒依次扩张宫颈。总有效为显效+有效。（2）镇痛效果评定标准：分优、良、差。优：术中保持安静

4、，无痛苦表情，无全身不良反应;良：术中略显痛苦表情，因疼痛刺激受术者有轻微肢体活动;差：术中有明显痛苦表情，难以保持安静合作，全身不良反应重。（3）术中出血量：为吸引瓶中除去全部组织的血量，阴道的血量以纱布块估计出血量。（4＞手术吋间：从开始扩宫到停止吸引的吋间。（5）手术并发症：包括人工流产综合征、子宫穿孔等。（6）手术失败：需改用其他方法终止妊娠。（7）药物不良反应：包括卡孕栓引起的恶心、腹泻、腹痛及静安引起的呼吸、血压及脉搏等异常。2结果2.13组孕妇宫颈松弛度、疼痛程度比较卡孕栓联合静安组宫颈松弛度总有效率高于静安组和对照组。而静安组与对照组比较，宫颈松弛度差异无统计

5、学意义;卡孕栓联合静安组和静安组镇痛效果优于对照组。2.23组孕妇术中出血及手术吋间比较卡孕栓联合静安组术中出血量和手术时间均少于静安组和对照组，而静安组与对照组比较术中出血量和手术吋间差异均无统计学意义。2.3手术并发症情况比较静安组和静安联合卡孕栓组无人工流产综合症发生，对照组人工流产综合症发生22例，与其他组比较差异有统计学意义。对照组因宫颈扩张困难，疼痛剧烈导致4例手术失败，改为卡孕栓联合静安方法手术成功。座用卡孕栓后出现轻度腹痛、腹泻症状2例。3讨论人工流产术是避孕失败的一种有效的补救措施。剖宫产术后避孕失败的早期妊娠女性，多数孕产妇未进入产程就行剖宫产术，宫颈多未

6、曾扩张，加上此次非意愿妊娠，受术者精神压力大，因此宫颈U较紧，宫颈坚韧，扩张闲难。并II部分患者子宫与腹壁粘连，宫颈位置改变而暴露困难;冇的患者子宫切U瘢痕膨隆，探宫腔及扩宫吋，宫颈内UI上方似有一个“坎”。这些因素都可导致手术吋间延长、宫颈损伤、人流综合症增加，甚至子宫穿孔。因此，术前宫颈能否充分扩张是降低人工流产手术难度和风险的关键。人流术中的疼痛主要是扩张宫颈及负压吸引的刺激引起组织释放某些致痛物质作用于神经末梢所致。静安是一种新型全身静脉注射用麻醉剂，其起效和代谢快、维持吋间短，不良反应小，适用于无痛II速醒人工流产的短程操作。本研究静安组和静安联合卡孕栓组麻醉效果1

7、00%病例有效，临床不良反应少，且易控制。静安虽可镇痛，但无宫颈松弛作用，同吋还使子宫平滑肌张力下降，也会增加子宫穿孔的风险。加之患者在术中意识丧失，无法从症状上判断子宫穿孔的发生，一旦发生又未及吋终止手术会给患者造成严重后果。人流术前用药物使宫颈扩张，使手术难度降低，并发症减少。卡孕栓是一种人工合成的前列腺素制剂，经黏膜吸收快。人工流产术前放入阴道，直接作用子宫颈，刺激宫颈细胞，使胶原酶、弹性蛋白酶活性增加，加速宫颈成熟，软化和扩张宫颈，减少宫颈局部刺激，缩短手术吋间。同时还能兴奋子宫平滑肌，促进其收