伽马刀治疗脑动静脉畸形远期疗效分析

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1、伽马刀治疗脑动静脉畸形远期疗效分析［摘要］目的探讨伽马刀治疗脑动静脉畸形的远期疗效。方法对中心2010年1月-2014年1月间收治的230例AVM患者进行治疗，随机分为两组各"5例，观察组给予伽马刀治疗，对照组给予血管内栓塞治疗，比较两组远期疗效。结果观察组畸形血管完全闭塞为61.7%，对照组畸形血管完全闭塞为22.6%，疗效明显优于对照组(P<0・05);观察组在临床症状改善和并发症发生方面也明显优于对照组(P<0・05)。结论伽马刀治疗AVM远期效果显著，值得应用。［关键词］伽马刀;脑动静脉畸形;介入栓塞脑动静脉畸形(AVM)是临床常见的先天性局部脑血管发育异常而致畸形

2、的一种病症口］。据报道［2］，脑动脉静脉畸形占脑血管畸形的60~90%。临床上治疗AVM的方法很多，近年来临床为AVM的伽马刀治疗提供了完整、有效的技术资料和病例［3］。为探讨伽马刀治疗AVM的远期疗效，中心对2010年1月-2014年1月间采用伽马刀治疗的115例AVM患者治疗后远期观察，现报道如下。一、资料与方法1.1一般资料整群选取中心2010年1月-2014年1月间收治的AVM患者230例为研究对象，均经DSA、MRA及CTA检查确诊[4]o随机将患者分为两组各"5例，观察组男41例，女74例,年龄8〜65岁,平均(33.7±1.3)岁;病灶最大径5.6~33.2

3、mm,平均21.4mmo头痛72例，癫痫41例，感觉/运动功能缺失33例，伴颅内岀血“例，蛛网膜下腔出血4例。Spetzler-Martin分级:I〜III级72例,III〜VI级43例。对照组男47例，女68例，年龄8-68岁，平均(35.5±1.7)岁;病灶最大径5.3〜31.4mm,平均20.6mmo头痛64例，癫痫39例，感觉/运动功能缺失35例，伴颅内出血9例，蛛网膜下腔出血2例。Spetzler-Martin分级:Hill级79例，III~VI级36例。两组均签署知情同意术，患者一般资料比较差异无统计学意义(P>；0.05)o1.2治疗方法1.2.1观察组

4、给予伽马刀治疗。患者在局麻下安装立体定位头架，使病灶尽量靠近头架中心。根据MRI增强扫描结果进行定位，将图像传入伽玛刀体系r-TPS上进行靶点设计和剂量规划。根据病灶的大小、形态排列选择剂量和靶点分布。该组选用周边剂量12〜28Gy,平均(20.6±3.1)Gy,中心剂量28~68Gy，平均(50.4±3.2)Gy,等剂量曲线40%~60%。设计靶点数1~12个，平均(3.6±1.3)个。术后常规留院观察常规应用20%甘露250mL、地塞米松5-10mL静脉滴注5~7d。有癫痫史患者常规抗癫痫治疗。1.2.2对照组给予血管内栓塞治疗。患者全麻，

5、采用Seidinger技术穿刺右股动脉，置入将6F的导管行双侧颈内动脉和椎动脉造影，了解AVM的的位置、血供。将6F导管头端置入第2、3颈椎水平的靶血管内，根据DSA显示，用onyx流体剂进行栓塞，根据AVM大小，栓塞1-2次。1.3观察内容随访12~60个月平均28.7个月。观察症状改善情况,有无水肿和出血等不良事件发生。1.4统计方法应用SPSS16.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P&t;0.05为差异有统计学意义。二、结果2.1两组影像学结果比较经比较，观察组完全闭塞率明显优于对照组(P<0.05)o见表仁表1两组影像学随访结果比较[n(%)]2.2两组临

6、床症状及并发症比较观察组头痛改善65例，感觉/运动功能改善19例，癫痫改善38例。有4例岀现病灶周围水肿，经脱水、激素对症治疗后好转，无再出血病例，并发症发生率为3.5%;对照组头痛改善23例，感觉/运动功能改善11例，癫痫改善21例。9例患者发生再出血，3例出现肢体偏瘫，并发症发生率为10.4%,两组比较差异有统计学意义(χ2=13.251,P<0.05)o三、讨论脑动静脉畸形是一种先天性疾患，也是引发颅内岀血的重要原因之一。血管介入栓塞是AVM的主要治疗方法，但其局限性强，只对少数供血动脉数量少、结构简单的AVM可痊愈，临床报道[5],血管介入栓塞治疗完全闭塞率仅为3

7、.3%,而其并发症发生率则为8.8%[6]o伽马刀立体定向放疗是通过对颅内靶点进行一次大剂量的照射，从多方向、多靶点的精确聚集，对靶区进行高剂量放射，从而引起畸形血管内皮细胞损伤，血管壁内部胶原纤维组织进一步增生和纤维化，使管壁增厚，血管内血栓激化引起管腔逐渐狭窄、闭塞，达到治疗的目的。有学者报道[7],伽马刀放疗后闭塞率逐年增高，远期效果显著。伽马刀治疗后血管闭塞需要很长一段时间，而在此之间未闭塞的血管团可有发生在出血的可能。Taschner