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1、伽玛刀治疗脑动静脉畸形83例疗效观察曹洪明蔡文峰施国林王净娟李琴（昆明医学院第二附属医院伽玛刀治疗中心云南昆明650011）【中图分类号】R826.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0132-02我院伽玛刀中心自2003年1月到2008年4月，用OUR-XGD型旋转式伽玛刀治疗脑动静脉畸形（AVM）共140例，对其中有完整随访资料的83例患者的资料进行整理回顾，现结合文献报告如下1资料与方法1.1一般资料：木组83例中，男性32例，女性51例。年龄6-76岁，平均27
2、岁。病灶最大径7.8mm〜36.2mm,平均23.6mm。临床表现：脑内岀血或SAH40例，癫痫25例，头痛头昏44例，肢体运动障碍11例。术前治疗情况：20例行栓塞术，外科行血肿清除15例。病变部位：位于额，额，顶，枕70例，基底节区6例，胼胝体及脑室内3例，小脑半球4例。1.2治疗方法：在局麻下安装立体定位头架，尽量使病灶靠近图框中心,采用1.5T磁共振行层厚为3mm的无间隔增强扫描,获得图像后在OUR-XGD旋转式伽玛刀体系r-TPS上进行规划，结合定位图像及DSA或MRA，使治疗范围尽量完整
3、的绕血管巢，避开引流静脉和供血动脉。使用周边剂量14GY〜27GY,平均20.5GY,中心剂量28GY〜67.5GY,平均47.75GY。40%〜60%等剂量曲线。术后拆除头架，常规消毒伍扎后留院观察一到两天，每天常规给20%甘露醇125ml〜250ml地塞米松5mg术前有癫痫的患者常规抗癫痫治疗。其中对2例行栓塞术后仍然有较大残留的病例行2次伽玛刀治疗。1.3随访方式：木组治疗后在无新症状出现的情况下，采用一年内每半年查一次MRI,一年以后每年一次MRI直到MR显示血管巢消失后再行MRA或CTA。
4、如果随访期间出现新的症状就随时复查CT或MRI。随访时间为6—72个月平均39个月。对治疗后原有症状加重或出现了新的症状者，随时复查CT或MRI,以便及吋发现水肿或出血即使给予治疗。2结果2.1影像学随访结果：所有病例均采用MRI平扫+增强，对MR显示病灶消失的病例再行MRA或CTA检查。结果显示：病灶消失55例(66.3%),缩小20例(24.1%),无变化8例(9.6%).术后出现病灶周围水肿4例(4.8%)，所有随访病例在随访期间无再出血.2.2临床症状随访结果:头痛头昏改善40例(91%),
5、肢体运动障碍改善10例(91%),癫痫改善23例(92%),其中完全消失13例(52%).有4例于治疗后3-6个月时出现头痛加重，检査MRI均提示病灶周围水肿加重，经脱水，激素等保守治疗后好转，无死亡病例。3讨论脑动静脉畸形(AVM)又称脑血管瘤、血管性错构瘤等是一种先天性局部脑血管发生上的变异，由于在病变部位脑动静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相连，形成脑动静脉之间的短路，产生•一系列脑血流动力学上的紊乱。过去对AVM的治疗主要为手术切除或栓塞加手术切除。随着伽玛刀的问世，伽玛刀治疗脑AV
6、M以其无创、安全、有效、经济、并发症轻等特点而越来越为广大患者和医生所接受，AVM也成为了伽玛刀治疗的主要适应症。伽玛刀治疗脑AVM的原理是通过放射线照射引起畸形血管壁内皮增生,管壁增厚以及血栓形成，管腔逐渐狭窄、闭塞，从而达到治愈的B的。伽玛刀治疗AVM的适应症主要包括：1.病灶位于功能区，脑深部的AVM。2.手术失败或手术残留者。3.患者年老体弱或伴冇其它心脑血管病变而不能耐受手术者,4.联合血管栓塞共同治疗大型AVIVU5.患者因恐惧而拒绝手术,需要行伽玛刀治疗者［1］。伽玛刀治疗AVM的0的
7、是使血管巢完全闭塞，防止再出血，自从Steiner于1970年首次采用伽玛刀治疗直径＜2cm的AVM,取得良好的疗效以来，伽玛刀治疗AVM得到了越来越广泛的应用。随着伽玛刀治疗AVM的病例不断的增加，国内外学者对于伽玛刀治疗AVM的报告也日益增多。Maruyama等［2］对伽玛刀治疗脑动静脉畸形患者随访1-12年(平均9年)并行DSA检测，其完全闭塞率为74%。最近任保刚等[3]通过对299例经伽玛刀治疗的AVM患者进行6-48个月的随访，艽一年闭塞率为40.5%,2年闭塞率为77.9%。本组治疗随
8、访83例病例中，病灶消失（5583）例（66.3%）,缩小（2083）例（24.1%）,无变化（883）例（9.6%）基本与文献相符。对于伽玛刀治疗AVM后对其闭塞率，0前大多数学者均为认同与病灶体积及周边剂量大小有关，即病灶体积越小，周边剂量越大苏闭塞率越高。Shin[4]认为AVM体积在3.8cm3以下，最大径小于3cm,Spetzler-Martin分级在II级以下者效果较好。Karsson[5]报告周边剂量＜15Gy血管闭塞率为50%,20Gy吋即为70
