中医辨证治疗急性冠脉综合征研究进展

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1、中医辨证治疗急性冠脉综合征研究进展芮庆林徐顺娟奚肇庆南京中医药大学一附院(江苏南京210029)江苏省中医院[中图分类号]R543[文献标识码]A[文章编号]1810-5734(2010)8-0043-02“胸痛”是急诊室最常见的症状，其中20%-30%为急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS),属于中医学"胸痹心痛”范畴,是威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一。回顾总结近年来中医学辨证治疗胸痹心痛的方法与成果，在确诊急性冠脉综合症基础上分类进行中医辨证施治，寻求最有

2、效的中药治疗方案。笔者就有关于中医辨证治疗ACS的相关研究作一简要综述。1八纲辨证研究从脏腑论治：胸痹心痛是以心为核心，涉及多个内脏受损的木虚标实病变，其木虚主要为肾阴阳不足、心肺气虚、脾胃虚弱、心肝血虚[1]。目前有学者提出心肝同治、心肾同治、心脾同治、心肺同治的观点。从肝论治：肝失疏泄，气机郁结，气血运行涩滞则胸阳不运而成胸痹心痛。疏肝理气，活血化瘀，既能使情志舒畅，乂能使气血畅通，胸痹心痛尽消，方用柴胡疏肝散和血府逐瘀汤加减；若由情志抑郁所致者，兼血瘀可采用活血解郁法，方用四逆散合桃红四物汤

3、。从肾论治：肾阴亏虚，阴虚及气，气阴两虚，无以养心，则心血不足，血脉枯涩而痹阻不通；若肾阳不足，命火衰微，则阴寒之邪内牛，阴盛之邪上乘阳虚之胸，邪正相搏，寒凝气滞，痹阻胸阳而心痛[2]o老年冠心病患者多以阳衰气虚致瘀为病机关键，可表现为劳力型心绞痛或合并有心功能不全者，予以温阳补肾之品多可以改善症状、减少发作[3]o从肺论治：肺气虚弱，则血行无力而迟滞，水道不通而生痰湿，进而影响血液运行，导致心脉瘀阻，形成气虚血瘀型胸痹心痛，加之寒邪趁虚而入，致心痛常发作。临床治以补益肺气为常法,方用保元汤合丹参

4、饮加减；宣阳通痹，化痰通脉，方选瓜篓蘇白半夏汤合涤痰汤加减[4]o从脾论治：脾虚则心脉失养；脾失运化，痰从中牛，阻闭心脉，发为胸痹。在辨证治疗上，脾胃虚弱，气血不足所致胸痹心痛，宜益气健脾，补养心血，方用归脾汤加减；阳虚寒凝之胸痹心痛，宜温运脾胃，通阳化饮，方用苓桂术甘汤加减；脾胃失调，痰湿食滞之胸痹心痛，宜消食导滞，通利脾胃，方用保和丸合枯楼薙白散加减[5]o1.2从络论治:心主血脉，气虚则血瘀，正如王清任云：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，血液在血管运行势必迟缓乃至淤阻。”因此，吴氏从中

5、医络病学说观点出发，认为其病位在心之络脉，心气虚乏、运行无力是经脉痹阻之基础，其病机表现为心络阻滞及络虚不荣，应确定本病的治疗大法为:不通则痛者宜活血化瘀、通络止痛，不荣则痛者宜补气养心、通络止痛[6]。心络是营养心脏气血津液运行输布的通路，气滞血行滞涩，或寒凝血脉，或血热互结，或湿滞络脉，或痰阻心络，均可影响络中气血的运行，产生心络瘀血阻滞，所以治疗宜以活血化瘀通络为主，临床上常用血府逐瘀汤、桃仁红花煎加鸡血藤、水蛭、全蝎、蟆蚣、土鳖虫等通络之品治疗;胸痹心痛实证久治不效可发展成虚证,而“至虚之

6、地，便是留邪之处”，虚证也可导致气滞、血瘀、寒凝、痰浊等病理变化，临床上虚实夹杂者众，应根据患者的具体病情辨证施治，补不足,泻有余，使得心络气血调和，络机得复[7]。2辨证分型治法研究2.1芳香温通法芳香温通法是临床治疗冠心病的基础治法，这一治法导源于《内经》，是宋金元时期医家治疗胸痹心痛习用且行之有效的“主流”治法，用芳香走窜、温经定痛之方药，以通关开窍、温通经脉、畅达气血、缓解疼痛,治疗寒滞经脉之胸痹心痛[8]o《和剂局方》用苏合香丸治卒心痛，内含大量芳香之品，如木香、香附、橘皮、安息香、丁香

7、、麝香、龙脑、苏合香油、熏陆香等，堪称芳香温通之代表[9]o芳香温通法多用于ACS急性期，如麝香保心丸、速效救心丸等临床疗效显著。现代药理研究表明，芳香温通类药物多含有挥发油，对口腔、呼吸道黏膜神经末梢，特别是冷觉感受器有选择性兴奋作用，使冠状动脉的调节发生反射性变化，具有解除血管痉挛，扩张血管而使冠状动脉血流量增加的作用,并能减少心肌耗氧量，提高耐缺氧能力，增加心肌营性血流量，改善心肌供血，降低血液黏稠度抑制血小板凝集。研究表明麝香保心丸具有减少心绞痛的发作次数与持续时间，适用于不稳定型心绞痛的

8、治疗；并在再灌注治疗过程中减小心肌梗死面积、改善左室功能，预防心室重构[10]。目前，实验室研究发现麝香保心丸具有较明显的促血管生成活性，促进冠脉侧枝血管的生成、降低血清E■选择素、P选择素、SICAM-1>SVCAM-1水平，改善内皮细胞功能、通过降低Hs-CRP水平减轻炎症反应的作用，改善症状和预后的目的[11]o2.2活血化瘀法活血化瘀治法，是以辛温宣散行血之方药，通经脉、畅血行、散瘀破血,治疗心血瘀阻不通之胸痹心痛病的方法。《素问?脉要精微论》“云:夫脉者，血之府也・・涩则