中医辨证辅助治疗膝关节骨质增生症的临床探讨

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1、中医辨证辅助治疗膝关节骨质增生症的临床探讨【摘要】目的：探讨屮医辨证治疗膝关节骨质增生症的临床疗效，控制病情发展。方法：选择膝关节骨质增生症患者202例，共316个膝关节，男97例，女105例；右膝218例，左膝98例；采用中医辨证内外结合治疗的方法。结果：共治疗202例、316个膝关节，优268个膝关节（占84.81%）,良22个膝关节（占6.96%）,可16个膝关节（占5.06%）,差10个膝关节（占3.16%）0结论：屮医辨证治疗膝关节骨质增生症可取得显著的临床疗效，控制病情发展，适合临床应用。【关键词】膝关节;骨质增生；中医

2、辨证【中图分类号1R722.12【文献标识码】B【文章编号11004-4949（2014）04-0027-02膝关节是骨质增生最常见的部位。至今无理想疗法。为探索从根本上治疗该病的有效治法，我们根据中医理论，结合自己的临床经验，采用中医辩证治疗的方法•治疗膝关节骨质增生症取得了满意疗效。现将系统运用本法的202例分析总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择膝关节骨质增生症患者202例，共316个膝关节，男97例，女105例；右膝218例，左膝98例；年龄35〜70岁，平均48岁；发病时间最短不足2月，最长12年，平均1年3个月。1・

3、2中药治疗1.2.1中药内服自拟中笏制剂“壮骨灵汤”（其处方组成：补骨脂10g、熟地15g、郁金12百、川茸9g、元胡12g、黄茂15g、人参12g、茯苓15g、威灵仙12,五加皮10g.桑寄生10g.白花蛇1g研末冲服）。健脾舒肝益肾，水煎服•每日1齐U，症状缓解后改为隔日1齐U，1个月为1疗程，休息1周再行下一疗程。辨证加碱：脾虚痰盛者减熟地，重用黄罠、人参、茯苓，加半夏；肾阴不足者重用熟地，加枸杞子；虚寒内盛者重用五加皮、桑寄生、补骨脂，加制附子；气滞血瘀较甚者重用郁金、川瓠元胡；湿热较甚者减黄罠、人参、补骨脂、熟地，加防己、

4、秦苑、黄柏等。1.2.2中药外用自制中药“壮骨灵膏”（其处方组成：川乌5g、草乌5g＞川茸15g、徐长卿15g、威灵仙20g、姜黄log、天龙log、防己15g、寻骨风10g、独活12g、羌活12g）,根据病情灵活调制：病久痼疾者可按传统方法熬制成黑膏药，每周更换1次；虚寒内盛或痰瘀内阻者用白酒浸泡1周后作摔剂，摔涂患部，每日1〜2次；或制成粉末，风寒湿痹用姜汁调制，热痹用蜂蜜调制，皮肤娇嫩其至过敏者用蛋清调制。以上均调制成黏糊状，贴于患处，用量适当，24小时更换1次。病症缓解后停止应用。1・3疗效观察疗效判定标准［1］参照.卫生部

5、1993年颁布的《新夯（中药）临床研究指导原则》及《中华人民共和国中医药行业标准一一中医病证诊断疗效标准》骨痹证的临床疗效评定标准进行判定。（1）关节：优：全部症状缓解，关节功能基本恢复，能进行日常括动；或无论症状改善与否，只要X线片或CT检查有较明显改善者（关节间隙好转，积液消失，骨刺变小、变淡或消失），随访1年无复发；良：下蹲、上下台阶或负重劳累时轻微疼痛，休息后即可缓解，日常活动无明显影响，或无论症状改善与否，只要X线片或CT征象部分改善，1年内无明显加重；可：自觉症状基本消失，下蹲、上下台阶或负重劳累时疼痛较明显，但能耐受，

6、休息后能缓解，轻度影响日常活动，半年内无明显加重；差（无效）：症状体征无改善，其至加重，影响日常活动，x线片或cT检查无变化或进展。（2）证候：风寒湿痹、瘀（痰、血）痹、虚痹、虚实夹杂各证候中主要症状及舌脉特征完全消失为临床治愈，明显缓解为好转，改善不明显甚至加重者为无效。1.4统计学方法计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验.2治疗结果经x2分割显示在总有效率方面寒湿证与瘀证差异无显著意义（x2二0.71.P>0.25）；肾虚证与虚实夹杂证差异无显著意义（x2=2.38.P>0.1）；分别合并后统计显示风寒湿证、

7、瘀证与肾虚证、虚实夹杂证差异有显著意义（x2二36.9.P0.9）；痍证与肾虚证、虚实夹杂证差异有显著意义（x2=5.32.P<0.025）o4讨论退行性骨关节病变属中医“痹证”范畴，从莫好发于中老年人、起病缓慢、无明显季节性、多伴有脏腑功能失调症状（如失眠、乏力）等特征,可以认为该病发生的主要病因是脏腑功能失调，而外感六淫只是其发病的诱因，对“风寒湿三气杂至，合而为痹”的理解应当灵活。当无明显外感症状时，应理解为“内生五邪”中的“风寒湿”；若伴发明显的外感症状,“合”字则应理解为内伤与外感的结合。根据“邪之所凑，其气必虚”,该病治

8、疗的关键应是补益止气，调整脏腑功能。中医认为肝主筋、脾主肌肉、肾主骨，五脏通过经络“外络肢节”，据此内服中药以健脾益气、舒肝养血、滋肾填精为治疗法则，肝脾肾三脏功能协调，气血旺盛，筋骨肌肉得养，关节稳定性增加，关节功能则能逐渐恢复［2