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1、中医辨证治疗小儿反复呼吸道感染的临床探讨?570?中华中医药杂志(原中国医药)2006年第2l卷第9期中医辨证治疗/I~)L反复呼吸道感染的临床探讨刘小渭(山西中医学院第二中医院,太原030024)关键词:小儿反复呼吸道感染;痰瘀互结;补肾运脾;化痰活血小儿反复呼吸道感染(RP(FI)指根据不同年龄段,呼吸道感染年次数在8次左右者…I.现代医学l2J认为Pd~TI的发病机制主要与免疫功能紊乱和微量元素等营养物质缺乏有关,治疗多采用抗生素,免疫调节剂及补充营养物质的方法.随着近年来研究的深入,中医对其病因病机的认识也逐步完善,目前多数学者认为其病机为正气虚弱,邪
2、毒留伏,治疗上也注意扶正祛邪兼顾l3.笔者根据中医理论并结合临床经验,认为痰瘀互结伏于体内是Pd~TI病根难断的一个重要因素,应引起高度重视.病因病机1,肺脾肾功能虚弱为病理基础Pd~'lI多因禀赋不足,养护失宜,致肺,脾,肾三脏功能不足,抵抗力低下,稍有不慎外邪便从皮毛或口鼻入侵犯肺;肺气失宣,肃降失调,则治节无权,水液停聚而生痰浊,内贮于肺而使其功能更加虚弱.小儿"脾常不足",饮食不知自节,脾胃易伤致运化失健,土不养金,则卫外不固而易感.充盛的肾气为小儿生长发育之原动力,小儿"肾常虚",动力不足,影响其他脏腑功能的发挥,以致整个机体缺乏生机,遂成易感.肺脾
3、肾功能不足,三焦水道失疏,水聚成痰,注于血脉,壅塞脉道,使脉络瘀阻,每遇诱因,便外呼内应发为呼吸道感染.现代医学研究证明,Pd~TI的免疫功能失调与体液免疫_4j和细胞免疫,细胞因子活性,代谢酶等_5～一有关,免疫球蛋白有不同程度降低,这与肺脾肾虚弱之病机颇为吻合.2.痰瘀互结为重要的病理环节Pd~TI多数表现为病根难断,普遍存在间断性咳嗽,咽炎,扁桃体炎,鼻窦炎,肺部听诊呼吸音粗糙,苔腻,脉滑,指纹紫滞等症状和体征,大多有血小板黏附率及聚集率增高,微循环障碍等血瘀表现t.此乃邪气羁留,阻于脉络,使血运不畅形成瘀血,反之瘀血阻络,又使津液难行,聚为痰浊,如此恶
4、性循环,痰滞则血瘀,血瘀则痰滞,痰瘀互结伏于肺,伺机作祟.如《临证指南医案》所云:"近几年宿病,邪必在络……痰因血滞,气阻血瘀,诸脉逆乱".目前研究表明痰瘀是炎性反应,变态反应及人体物质代谢障碍所形成的病理产物,是局部血液循环和淋巴循环障碍的反应l8.3,多夹积滞为发病特点胃主受纳,脾主运化,一纳一化,食物得以消化.Pd~TI脾胃虚弱,纳化失和,腐熟运化不及,饮食稍增便可停聚不消,积而不化,气滞不行而?临床报道?成积滞.积滞进一步损伤脾胃,病理因虚致滞和因滞致虚常同时存在,互为因果,相互影响,致生化乏源,土不养金而卫外不固,易遭外邪侵袭.研究证明积滞患儿免疫系
5、统功能低下而易发生PuqTIt.分期辨治1.感染期,驱邪为主,兼以扶正l?d~TI感染期以邪实为主,每次发病的直接原因大多与外感有关.因此在感染前期应及时驱散外邪,并根据正虚的体质特点兼以扶正.笔者临床以疏风散邪,宣肺化痰,理气活血,兼益气(或养阴)扶正为常法,以败毒散为基本方进行加减.感染后期虽为正虚邪恋,但治疗上仍应因势利导,引邪外出,使所剩外邪从表而解,同时要积极清除伏邪,兼以扶正.故以清除余邪,化痰祛瘀,兼以扶正为法,以五积散为基本方进行加减.同时,还要及时消除其他相关症状,以邪去正复为度.应注意除邪务尽,否则会影响本病的治疗,留下反复发作的隐患.2.
6、恢复期,标本兼治,廓清伏邪咖根本原因为肺脾肾三脏虚弱,但临床责之于肺脾虚弱的十有八九,治疗上往往侧重健脾补肺而忽略补.肾,所以疗效难以长久巩固.笔者认为,.肾虚是Pd~TI的本质所在,因此治疗时须注重补肾,方能取得可靠疗效.笔者常用山茱萸补.肾扶元,其既能补肾强体,又可收敛固涩,补而不留邪,恰合正气已虚而痰瘀或外邪未净之病机,《医学衷中参西录》赞其"救脱之力十倍于参芪,大能收敛元气,振作精神,且敛正气而不敛邪气,与他酸敛之药不同".据研究山茱萸对非特异性免疫功能有增强作用,还具有抗炎,抑制血小板聚集,保护心脏等作用_】.此外,还可用山药,白术补脾益气,生津益肺
7、,补肾固本.山药具有滋补,助消化,止咳,祛痰,脱敏的作用l】.山茱萸,山药相须为用,更助益.肾固本之功,有不热不燥,补而不滞的特点;白术能提高机体免疫功能,对溶血性链球菌,金黄色葡萄球菌有抑制作用¨,《本草求真》日"白术味苦而甘,既能燥湿实脾,复能缓脾生津,且其性最温,服之能健脾}肖谷,为脾脏补气第一要药也".用黄芪补脾益肺,其能助卫气,固皮表,补中气,升清气,《珍珠囊》日其"治虚劳,补肺气,…实皮毛,益胃气",现代研究l】'.提示黄芪能显着提高机体非特异性免疫,体液免疫,细胞免疫功能,对多种病毒有抑制作用,可改善血液流变性,促进造血功能,还有强心,保肝,改善
8、肾2006年第21卷第9期中华中医药杂
