中晚期卵巢癌综合治疗疗效及影响因素分析

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1、中晚期卵巢癌综合治疗疗效及影响因索分析作者：樊小琴单位：广东顺德龙江医院，广东顺德【摘要】目的：探讨细胞减灭术及化疗対卵巢上皮性癌的治疗效果及影响。方法：冋顾性分析1998年1月—2008年1月治疗且经细胞减灭术后肿瘤残留灶≤2cm的卵巢上皮性癌38例的临床资料，其中II期13例，III期25例；术后无残留灶者26例，残留灶直径≤2cm者12例。术后均采用CAP方案（环磷酰胺、阿霉素、顺钳）,AP方案（阿霉素、顺钳）,CE方案（卡钳、表阿霉索）进行化疗。结果:总的5年生存率为33.6%。其中II期为34

2、.9%,III期为29.5%（P>0.1）。有残留灶与无残留灶者5年生存率分别为16.5%及37.6%（P<0.05）o化疗疗程数<8个及≥8个者5年牛存率分别为20.0%及60,l%（P<0.001）。结论：经细胞减灭术片，有无肿瘤残昭灶和术后化疗的疗程数均与预后冇关，其中化疗疗程数对生存期影响更大。【关键词】卵巢肿瘤；综合疗法；分析中晚期卵巢癌的治疗难度人，疗效差，其5年生存率在20%〜30%之问。在卵巢癌的早期诊断未解决之询，如何综合应用现有的治疗方法提髙疗效，是当前临床方而的主要课题。本研究选择1998年1月&m

3、dash;2008年1月初次治疗且术后残留病灶≤2cm的38例进行冋顾性分析，以探讨中晚期卵巢上皮性癌综合治疗中手术、化疗方案及疗程等因素与疗效的关系。1资料与方法1.1一般资料选择1998年1月—2008年1月初次在我院治疗且术后残留癌灶≤2cm的II,III期卵巢上皮性癌患者38例，其中II期13例，III期25例，年龄18〜73岁。1.2手术方法细胞减灭术的手术范围：从全子宫、附件切除加大网膜和盆、腹腔腹膜结节切除术，至广泛全子宫切除加人网膜和盆、腹腔脏器结节切除及肠、円、肝的部分切除，脾切除，腹

4、主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结切除术。经上述手术后，38例中肉眼无残留病灶26例，川见≤2cm残留灶者12例其中10例III期病例的病灶残留于胃、肠、横隔、肝和肠系膜等处农面。2例II期病例的残留病灶多位于宜肠旁、盆底和直肠表面。1.3化疗方法对术前估计盆腔病灶浸润盆壁，彻底切除把握性不人或有大量腹腔积液者，均于术前用顺钳或卡钠行腹腔化疗和环磷酰胺或阿奇霉索或阿霉素静脉滴注。待肿瘤缩小，边界淸楚或腹腔积液得以控制后，再行手术。本纟I［术前化疗者共12例，经1〜3个疗程后，均能达到上述口的。木组患者于术斤均常规辅以腹腔和静脉化

5、疗。采川CAP方案（环磷酰胺、阿當索、顺钳）、CP方案（环磷酰胺、顺钳）、AP方案（阿霉素、顺钳）和CE方案（卡钳、表阿霉素）。每隔3〜4周化疗1个疗程，常规行8〜10个疗程，在10〜12个刀内完成。7例患者因盆底病灶浸润较深及术后残留病灶，每个疗程中加用经腹壁下动脉或经股动脉插管的盆动脉内化疗，药疗釆用顺钳或卡钳，阿霉索或表阿霉素。每个疗程药物剂量为顺钳65〜70mg/m2,卡钳300〜400mg/m2,阿密索50〜70mg/m2,表阿霉素60mg/m2,环磷酰胺60mg/m2。1.4统计学方法采川SPSS软件系统中Kapl

6、anMeier法计算生存率，川LogRank检验比较其差别；用COX模型分析其影响牛存率的有关因素。2结果2.1临床期別与疗效的关系38例II期，III期卵巢上皮性癌中，总的5年生存率为33.6%,II期为29.5%。提示临床期较早者的疗效较好，但本纽II，Ill期生存率的比较结果显示，差异无统计学意义(P>0.1)o2.2肿瘤残留灶人小与疗效的关系本组38例中，行细胞减灭术后，肉眼未见肿瘤残留灶者26例，残超灶≤2cm者12例，5年生存率分别为37.6%利16.5%,差异有显著性(P<0.05)(见图1)。2.3术后化

7、疗疗程数与疗效的关系木组中部分病例因种种原因不能按常规完成疗程。术后化疗疗程数从1〜12个不等，其中28例<8个疗程，10例≥8个疗程，其5年生存率分别为20.0%及60」％,差异有极显著性(P<0.001)(见图2)。上述两类的发病年龄、病理类型、肿瘤残留灶大小、化疗药物及剂量等基本一致。其中II期病例<8个疗程9例，≥8个疗程4例，5年生存率分别为10.4%和75.2%(3/4),但差异无统计学意义(P>0.1),可能与≥8个疗程的病例太少有关。III期病例<8个疗程者15例，≥8个疗程者10例，5

8、年生存率分别为9.9%及55.2%,差异有极显著性(PV0.001)。说明中晚期卵巢癌在细胞减灭术后，化疗疗程与预后关系密切，化疗超过8个疗程者预后较好。经单因素分析，右无肿瘤残留灶及术后化疗疗程数与预后有关。经COX模型多因素分析,发现术后的化疗疗程数的影响最大(P<0.0