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1、XX大学毕业论文中医对糖尿病的分级预防和治疗2014年6月25日中医对糖尿病的分级预防和治疗【关键词】糖尿病；分级预防；中医疗法近年來，代谢性疾病尤其是糖尿病已成为严重危害人类健康的非传染性疾病。中医在治疗代谢性疾病方面有着其他医学不可替代的优势和潜力。随着科技的发展,我国中医界的专家学者对糖尿病的防治积累了丰富的经验，总结岀许多疗效好、冇临床实践基础的方剂，为糖尿病的防治捉供了宝贵的资料。基于现冇研究成果,笔者现从中医角度对糖尿病的病因病机、分级预防和治疗方面等作一论述，力求为临床提供一个有效合理的防治方案。1对病因病机的认识1」病因1.1.1先天不足，五脏虚弱
2、糖尿病屈屮医“消渴”范畴。消渴之名首见于《内经》。《灵枢•五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消痺「指出了五脏虚弱是发生消渴的重耍因素，即现代医学认为的与体质因索、遗传因索有关。1」.2饮食不节，积热伤津脾胃为后天Z木,化生气血精微，以内濡脏腑，外达肌肤，为全身生养Z源。长期过食肥甘，醇酒厚味，积热于胃，并损于脾，脾胃受损，运化无力,气血精微不行，脏腑、经络、肌肤失去滋养，津液匮乏而涸，发生消渴。《外台秘要•消渴方》说：“饮瞰无度，咀嚼鲜酱，不择酸咸，积年长夜，酣兴不懈,遂使三焦猛热，五肌干燥,木石犹冃干枯，在人何能不渴？”《丹溪心法•消渴》说：“酒而无节,酷嗜炙……于
3、是炎火上薰，腑脏生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能门禁。”说明饮食不节与木病发生有密切关系。而《素问•奇病论》说：“消渴者必数食甘美而多肥也，肥者令人内热,甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。’‘明确指出消渴患者多由于吃得太多太好,即过量摄入高热量的饮食造成肥胖，而肥胖可使人生内热，长期内热就可转消渴。1.1.3情志失调，郁火伤阴《儒门事亲•河间三消论》说：“消渴者……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。"《临床指南医案•三消》说：“心境愁郁，内火自燃,乃消症大病。"《医宗己任篇•消症》谓：“消Z为病，一原于心火炽炎……然其病Z始，皆由不节嗜欲,不慎喜怒
4、。"这些论述充分说明长期过度的精神刺激,导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津是发生本病的重要因索。情志失调，肝气失疏，郁滞口久化火，火邪灼津,阴液亏少，或肝之疏泄太过,肾之固藏失司，则火炎于上，津泄于下，津亏液耗,发为消渴［1］。1.1.4房劳过度，肾精亏损肾为先天之木，藏精生髓，受五脏六腑之精而藏之，又布化精气以充养全身。房劳过度,可致肾虚精亏，不能化气生精,终致精亏液耗而发为消渴。《备急千金要方•消渴》说：“凡人生放恣者众，盛壮Z时,不自慎惜，快情纵欲，极意房屮，稍至年长,肾气虚竭（而致消渴）……此皆由房室不节Z所致也。”《外台秘耍•消渴消中》说:“房室过度，
5、致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。"说明房室过度、肾燥精虚，与木病的发生有-•定的关系。L1.5滥服药物，耗伤阴津长期服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品,致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴。木病病机历来认为是阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为木,燥热为标的木虚标实证。病在脾，病变涉及五脏六腑，但以肺、胃、肾为主。肺主治节，为水之上源，燥热伤肺，治节失职，水液直趋下行,故小便频数；肺不布津则口渴多饮。胃主受纳为水谷Z海，胃火炽盛则消谷善饥、大便干结。肾为先天Z本,主水又主藏糟，先天不足,五脏脆弱则易病消渴；若肾阴亏损则虚火内生上燥心肺则烦渴引饮冲灼脾胃则消谷善
6、饥；阴虚阳盛，开阖失司，固摄失权，精微下泄则尿多味甜。若病久延,阴损及阳,阳虚则无以化气上升，津液不布则口渴多饮；下焦不摄则夜尿频多。另外，阳虚失却温煦Z力,可致诸脏腑阳虚气弱，功能不健，进一步加重病情。上述三者虽冇侧重，但亦相互影响。如肺燥津伤,津液不得敷布，则脾胃失于濡养、肾糟失滋；胃热偏盛则上灼肺津；肾阴不足，虚火上炎，则可燔灼肺胃等。所以，肺燥、胃热、肾虚亦可同吋并见，其屮以肾最为重要，故而古有“肾虚致渴J“先治肾为急"之说［2］。2分级预治2.1一级防治——尽可能避免糖尿病发生定期进行至少30min强度适中的活动有助于预防2型糖尿病及其并发症;另外，莫他
7、常规措施包括限吃高糖的食物、禁过度吸烟饮酒、多进素食、控制体重等。此期患者临床多表现为形体肥胖，体质尚壮，食欲旺盛，耐力减退，舌红，脉数。检查发现血糖和糖化血红蛋白增高，风糖常为阴性。此期病机基础是阴虚，分型辨治：①阴虚肝吒型治以育阴平肝潜阳，方用杞菊地黄丸,药用枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。②阴虚阳亢型治以滋阴潜阳，方用羚角钩藤汤，药用羚羊角片、钩藤、桑叶、菊花、白芍、茯神、鲜生地黄、川贝母、淡竹茹、甘草。③气阴两虚型治以养阴扶正、清热生津、润燥降糖，方用育阴降糖汤,药用麦饭石、生石膏、乌梅、天冬、玄参、枸杞子、苍术、僵蚕、地骨皮、当归
8、、鸡内金、
