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1、XX大学毕业论文浅析阎小萍老师巧用对药治疗大姓名：2014年6月25日浅析阎小萍老师巧用对药治疗大作者：马骁,李桂琴，王平，黄小杰【关键词】大;对药；强直性脊柱炎；阎小萍阎小萍老师从事中西医临床30余载，在用中医药诊治风湿病尤其是大（强直性脊柱炎）方而积累了不少的经验。笔者冇幸侍诊师旁,对老师治疗大时处方常以对药并书略有心悟。现作一浅析，以飨同道。1注重补肾壮骨强直性脊柱炎患者多伴冇骨密度降低或骨质疏松，其金岀现病理性骨折。四医认为可能与骨代谢失调有关,治疗中兼顾调节成骨细胞和破骨细胞代谢平衡尤为重要。强直性脊柱炎属中医“大”范畴，多因肾督亏虚，阳气不足，外邪
2、深侵肾督,渐致筋挛、肉消、骨损。《素问•痹论》云：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。肾藏精，主骨生髓。唐宗海指出：“骨内有髓，骨者髓所生，周身之肯，以脊背为主，肾系贯脊，肾藏精，精生髓,髓生骨，故骨者肾Z合也。’‘阐明了肾精与脊柱的关系。阎师历来强调补肾强督、填精壮骨、散寒通络为本病治疗大法。骨碎补性味苦温，主入肝肾，坚肾壮骨，行血补伤，止痛消肿，《木草述》谓其“止腰痛行痹S补骨脂苦辛大温，入脾肾之经，气味香浓,补命门，纳肾气,益肾温阳尤有显效，其温能祛寒，辛能散结，润能起枯，温通益损Z功颇宏。两药相I办，既益肝肾精血，又温化肾阳，而达壮督强骨Z用，也是治疗
3、强直性脊柱炎治病求本贯穿始终的对药。杜仲、续断伍用，名曰“杜仲丸二出口《赤水玄珠》，用于治疗腰背痛。《本草汇言》云：“凡下焦之虚,非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利；足胫Z酸,非杜仲不去；腰膝Z痛,非杜仲不除。"该论述虽有言过其实Z嫌,但杜仲确能补肝肾、强筋骨,善走经络关节Z中；而续断补肝肾、强筋骨,通利血脉于筋节气血Z间,为“疏利气血筋骨第一药冷且“补而不滞，行而不泄二者均归肝肾经，性味温和,二药伍用，其功益彰，补肝肾强筋骨、通血脉调冲任力量增强。对于伴有股骨头坏死的强直性脊柱炎患者，老师采用寻骨风、自然铜配合焦神曲以替代虎骨,补肾壮骨更见奇功。2贯穿活血通络
4、阎师认为，本病的病程兀长、反复发作、迁延难愈，日久必入血入络而多见血瘀证。其发病，内因与肾督阳气亏虚相关，外因则与风、寒、湿、热Z邪痹阻相连，还与内伤七情、外伤堕坠相系。肾督阳虚，寒自内生，血流滞涩；风寒湿热等邪客于脉屮，气血运行失畅；内伤七情或气机紊乱、气滞血瘀或七情过用，伤及五脏,气血化主乏源，气虚血亏，滞涩难行；外伤堕坠，恶血留内，血行之道不得宣通，瘀积不散，均可导致血瘀证的产生。另外，本病临床表现疼痛为最突出,常见于腰舐、脊背、颈项、附着点及外周关节等，疼痛部位较固定,入夜甚者居多，甚则可见翻身转侧受限，均提示为“不通则痛”的瘀血证候。《灵枢•邪客》云
5、：“凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过、血络之所游，邪气恶血，固不得注留，注留则伤络。骨节机关不得屈伸，故拘挛也。‘'可见，湿浊之邪、瘀滞之血等阻滞经络、关节、肌肉，阻遏气血,使骨不得荣、筋不得润，必见僵硬不舒、屈仲不利,尤以阴阳交接Z晨为著。血瘀口久，溢丁•络外，可见舌质紫黯，或者有瘀点、瘀斑，或见舌卜•静脉缕缕迂曲。止如《类证制裁•痹证论治》所谓「脉涩又紧，为痹痛「无论从木病的病因病机,还是从临床证候表现，都可以看出“瘀血阻络"的特点，故而老师在治疗时，活血通络的治疗原则贯穿始终,处方中活血祛瘀之品也是不可或缺。骨碎补性味苦温，主入肝肾经，除“入肾补肾”外
6、「行血疗伤”也是-其主要功能Z一,与补骨脂合用，共奏补肾以通脉Z效。明代李中梓认为，鹿得犬地Z阳气最全,善通督脉，桂枝温太阳经而通血脉，桂枝配鹿角达“温阳''以“通脉二牛膝能“通经、活血、利节覽正如《医学衷屮参西录》所言：“牛膝，原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者,恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼,或膝疼不能屈伸,或腿痿不能任地。”泽兰味苦、辛,性微温，行而不峻，散不伤止,配合牛膝以助“引经通脉二祛腰间之死血。熟地黄配白芍“养血"以“通脉覽虫破瘀活血通经,炙穿山甲散瘀通经活络，两味血肉有情之品以突出活血通脉之功。羌活行上焦而理上，长于祛风寒,能直
7、上巅顶，横行肢臂，治游风头痛、风湿骨节疼痛等症；独活行下焦而理下，长丁•祛风湿，能通行气血，疏导腰膝下行腿足，治伏风头痛、腰腿膝足湿痹等症。二药伍用，一上一下，直通足太阳膀胱经，共奏疏风散寒、除湿通痹、活络止痛之功。鸡血藤既口J舒筋活络又能行血养血，且其性温，又能牵制虫之寒凉,互相配伍共奏异曲同工之效。3巧施动静结合本病主因肾督亏虚,故治疗首当补其不足，益肾壮督以治其本。同时阎师强调,一则用补之法最忌呆补、滞补，故用滋补之吋应不忘疏通，补屮有通，方可补而不滞，滋而不腻；二则本病乂属于“痹证：'痹”乃邪气阻滞,经络不通之意，故治疗中更加注重一个“通”字；三则大凡
8、滋补Z品多滋腻碍胃，脾胃乃人体升降Z屮
