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1、作者：马骁,李桂琴,王平,黄小杰【关键词】 大?；对药；强直性脊柱炎；阎小萍阎小萍老师从事中西医临床30余载,在用中医药诊治风湿病尤其是大?(强直性脊柱炎)方面积累了不少的经验。笔者有幸侍诊师旁,对老师治疗大?时处方常以对药并书略有心悟。现作一浅析,以飨同道。 1 作者：马骁,李桂琴,王平,黄小杰【关键词】 大?；对药；强直性脊柱炎；阎小萍阎小萍老师从事中西医临床30余载,在用中医药诊治风湿病尤其是大?(强直性脊柱炎)方面积累了不少的经验。笔者有幸侍诊师旁,对老师治
2、疗大?时处方常以对药并书略有心悟。现作一浅析,以飨同道。 1 作者：马骁,李桂琴,王平,黄小杰【关键词】 大?；对药；强直性脊柱炎；阎小萍阎小萍老师从事中西医临床30余载,在用中医药诊治风湿病尤其是大?(强直性脊柱炎)方面积累了不少的经验。笔者有幸侍诊师旁,对老师治疗大?时处方常以对药并书略有心悟。现作一浅析,以飨同道。 1 注重补肾壮骨 强直性脊柱炎患者多伴有骨密度降低或骨质疏松,甚至出现病理性骨折。西医认为可能与骨代谢失调有关,治疗中兼顾调节成骨细胞和破骨细
3、胞代谢平衡尤为重要。强直性脊柱炎属中医“大?”范畴,多因肾督亏虚,阳气不足,外邪深侵肾督,渐致筋挛、肉消、骨损。《素问?痹论》云：“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。”肾藏精,主骨生髓。唐宗海指出：“骨内有髓,骨者髓所生,周身之骨,以脊背为主,肾系贯脊,肾藏精,精生髓,髓生骨,故骨者肾之合也。”阐明了肾精与脊柱的关系。阎师历来强调补肾强督、填精壮骨、散寒通络为本病治疗大法。 骨碎补性味苦温,主入肝肾,坚肾壮骨,行血补伤,止痛消肿,《本草述》谓其“止腰痛行痹”；补骨脂苦辛大温,入脾肾之经,气味香浓,补命
4、门,纳肾气,益肾温阳尤有显效,其温能祛寒,辛能散结,润能起枯,温通益损之功颇宏。两药相协,既益肝肾精血,又温化肾阳,而达壮督强骨之用,也是治疗强直性脊柱炎治病求本贯穿始终的对药。 杜仲、续断伍用,名曰“杜仲丸”,出自《赤水玄珠》,用于治疗腰背痛。《本草汇言》云：“凡下焦之虚,非杜仲不补；下焦之湿,非杜仲不利；足胫之酸,非杜仲不去；腰膝之痛,非杜仲不除。”该论述虽有言过其实之嫌,但杜仲确能补肝肾、强筋骨,善走经络关节之中；而续断补肝肾、强筋骨,通利血脉于筋节气血之间,为“疏利气血筋骨第一药”,且“补而不
5、滞,行而不泄”。二者均归肝肾经,性味温和,二药伍用,其功益彰,补肝肾强筋骨、通血脉调冲任力量增强。 对于伴有股骨头坏死的强直性脊柱炎患者,老师采用寻骨风、自然铜配合焦神曲以替代虎骨,补肾壮骨更见奇功。 2 贯穿活血通络 阎师认为,本病的病程冗长、反复发作、迁延难愈,日久必入血入络而多见血瘀证。其发病,内因与肾督阳气亏虚相关,外因则与风、寒、湿、热之邪痹阻相连,还与内伤七情、外伤堕坠相系。肾督阳虚,寒自内生,血流滞涩；风寒湿热等邪客于脉中,气血运行失畅；内伤七情或气机紊乱、气滞血瘀或七情过用,伤及五
6、脏,气血化生乏源,气虚血亏,滞涩难行；外伤堕坠,恶血留内,血行之道不得宣通,瘀积不散,均可导致血瘀证的产生。另外,本病临床表现疼痛为最突出,常见于腰骶、脊背、颈项、附着点及外周关节等,疼痛部位较固定,入夜甚者居多,甚则可见翻身转侧受限,均提示为“不通则痛”的瘀血证候。《灵枢?邪客》云：“凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过、血络之所游,邪气恶血,固不得注留,注留则伤络。骨节机关不得屈伸,故拘挛也。”可见,湿浊之邪、瘀滞之血等阻滞经络、关节、肌肉,阻遏气血,使骨不得荣、筋不得润,必见僵硬不舒、屈伸不利,尤以
7、阴阳交接之晨为著。血瘀日久,溢于络外,可见舌质紫黯,或者有瘀点、瘀斑,或见舌下静脉缕缕迂曲。正如《类证制裁?痹证论治》所谓：“脉涩又紧,为痹痛。”无论从本病的病因病机,还是从临床证候表现,都可以看出“瘀血阻络”的特点,故而老师在治疗时,活血通络的治疗原则贯穿始终,处方中活血祛瘀之品也是不可或缺。骨碎补性味苦温,主入肝肾经,除“入肾补肾”外,“行血疗伤”也是其主要功能之一,与补骨脂合用,共奏补肾以通脉之效。明代李中梓认为,鹿得天地之阳气最全,善通督脉,桂枝温太阳经而通血脉,桂枝配鹿角达“温阳”以“通脉”。
8、牛膝能“通经、活血、利节”。正如《医学衷中参西录》所言：“牛膝,原为补益之品,而善引气血下注,是以用药欲其下行者,恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼,或膝疼不能屈伸,或腿痿不能任地。”泽兰味苦、辛,性微温,行而不峻,散不伤正,配合牛膝以助“引经通脉”,祛腰间之死血。熟地黄配白芍“养血”以“通脉”。?虫破瘀活血通经,炙穿山甲散瘀通经活络,两味血肉有情之品以突出活血通脉之功。羌活行上焦而理上,长于祛风寒,能直上巅顶,横行肢臂,治游风头痛、风湿骨节
