临床医学毕业论文全盆腔脏器切除治疗晚期直肠癌15例分析

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1、XX大学毕业论文全盆腔脏器切除治疗晚期直肠癌15例分析姓名：2014年6月25日全盆腔脏器切除治疗晚期直肠癌15例分析作者：曲建华范国利曲金风【关键词】直肠癌；全盆腔脏器切除；淋巴结【摘要】口的探讨全盆腔脏器切除治疗晚期直肠癌的临床疗效。方法采用Miles手术方式为基础，包括全部直肠。乙状结肠远侧段、膀胱、远侧输尿管、后尿道、肛门及盆腔内的生殖器官，同时行盆腔内的侧方淋巴结清扫，并进行随访。结果本组无手术死亡，术后恢复较顺利，5年生存率达45%左右，生活质量均有不同程度的改善。结论晩期直肠癌广泛邻近器官浸润，行全盆腔脏器切除，可获较满意的姑息疗效。【关键词】直肠癌；全

2、盆腔脏器切除；淋巴结[Abstract]0bjectiveToexplorethetherapeuticeffectoftotalpelvicexenteration(TPE)foradvancedrectalcarcinoma.Methods15patientswithadvancedrectalcarcinomawereoperatedwithTPE,includingtotalrectal,distalendofsigmoidcolon,bladder,posteriorurethra,anus,intrapelvicsexualorganandsideLymp

3、hnode,andthesurvivalratewasestimated.ResultsNoperioperativedeathoccurred,5yearsurvivalrateswere45%,andsurvivalqualitywasimprovedtodifferentextent.ConclusionContenttherapeuticeffectwasacquiredbyTPEtoadvancedrectalcarcinomaextendingtoadjacentorgans.[KeyWords]rectalcarcinoma,totalpelvicexe

4、nteration,lymphnode直肠癌晚期累及邻近器官时，Mile's术或前切除吻合术往往无法进行。患者终将遭受肠道、泌尿生殖道梗阻，肿瘤破溃出血•，感染，痿及剧烈的疼痛直到死亡。采用全盆腔脏器切除术(TotalPelvicExenteration,TPE)□口J获较满意的姑息疗效，部分病例可获长期生存[1]。我院1992年一2004年共实施15例TPE,现根据其治疗结果作一分析探讨。1材料与方法1・1一般资料本组男14例，女1例，年龄26〜62岁，平均年龄50岁左右，6例晚期直肠癌合并不同程度的肠梗阻，其中3例下腹部可触及肿块，9例直肠癌出现会阴部疼痛，其中有

5、6例会阴部肿瘤破溃感染，6例出现排床困难。术前利用彩超。CT对盆腔病变范围冇明确的判断与估计，并进行帅、骨盆X线照片、肾盂造影、锁灌肠等检查，必要吋可行膀胱镜检查。12例肾盂造影显示3例左肾积水，左肾输尿管扩张，3例膀胱受压，但全部病例均无肺、肝等远处转移，术前均行病理检查取得病理诊断。1.2术后切除标木病理15例直肠癌，肿瘤大小平均为108cmx7cm（8cmx7cm〜12cm><8cm）。均在盆腔内广泛的侵润固定，（盆腔脏器受侵情况见表1）,淋巴结转移6例，其中3例位于肠系膜下动脉根部，3例位于局部，均无肝内转移，中分化腺癌12例，低分化腺癌3例。表1直肠癌侵犯盆

6、腔脏器情况表（略）1.3手术方法全组病人均经腹会阴联合切口行盆腔脏器切除，包括肿瘤在内全部切除直肠。乙状结肠远侧段。男性：切除膀胱、前列腺、直肠等。女性：切除子宫、附件、膀胱，并沿双侧骼内血管清扫盆壁淋巴结及脂肪组织，包括酩总血管和闭孔淋巴结，上方清扫可达肠系膜下动脉根部。用一段带血管蒂的末端回肠近段与两侧输尿管对端吻合替代膀胱，重建尿路与尿流改道。盆腔底部开放，会阴切口一•期缝合，全部病人均行永久性结肠造痿。如肿瘤侵犯盆腔后壁下段紙尾部，可行凿除（第二紙椎以下）。2结果本组病人无手术死广，术后恢复顺利，8例会阴部切口轻度感染，其中6例术前肿瘤已破溃感染，另有2例合并

7、腹部切口线节感染，2例术后发生不全性肠梗阻，均经保守治疗与控制感染。换药、伤口愈合，梗阻缓解，未发生泌尿系感染或肾盂积水。局部复发5例（32%）中位复发时间为8个刀（4〜14个月），7例术后6〜90个月后死于肿瘤腹发或远处转移，其屮5例3年内死广，生存5年以上者6例，有一例生存达19年。按KaplamMeier法计算，全组的5年生存率为45%左右。3讨论直肠癌的治疗方法，UMiles以來尚未取得根木性突破，目前治疗的主耍手段仍是手术切除，治疗失败的主要原因是术后复发。对晚期直肠癌施行根治性切除术后，约半数病人出现局部复发，当肿瘤侵犯盆腔周围器官时，往