全盆腔脏器切除治疗晚期直肠癌15例分析论文

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1、全盆腔脏器切除治疗晚期直肠癌15例分析论文曲建华范国利曲金凤【关键词】直肠癌；全盆腔脏器切除；淋巴结【摘要】目的探讨全盆腔脏器切除治疗晚期直肠癌的临床疗效。方法采用Miles手术方式为基础，包括全部直肠。乙状结肠远侧段、膀胱、远侧输尿管、后尿道、肛门及盆腔内的生殖器官，同时行盆腔内的侧方淋巴结清扫，并进行随访。结果本组无手术死亡，术后恢复较顺利，5年生存率达45%左右，生活质量均有不同程度的改善。结论晚期直肠癌广泛邻近器官浸润，行全盆腔脏器切除.freela.Ｍethods１５patientsaoidcolon,bladder,posterior

2、urethra,anus,intrapelvicsexualorganandsideLymphnode,andthesurvivalrateated.ＲesultsNoperioperativedeathoccurred,5yearsurvivalratesprovedtodifferentextent.ＣonclusionContenttherapeuticeffectaextendingtoadjacentorgans.【Ｋeyile’s术或前切除吻合术往往无法进行。患者终将遭受肠道、泌尿生殖道梗阻，肿瘤破溃出血，感染，瘘及剧烈的疼痛直到死亡

3、。采用全盆腔脏器切除术(TotalPelvicExenteration,TPE)。可获较满意的姑息疗效，部分病例可获长期生存［１］。我院1992年―2004年共实施15例TPE，现根据其治疗结果作一分析探讨。１材料与方法１．１一般资料本组男14例，女1例，年龄26～６２岁，平均年龄50岁左右，6例晚期直肠癌合并不同程度的肠梗阻，其中3例下腹部可触及肿块，9例直肠癌出现会阴部疼痛，其中有6例会阴部肿瘤破溃感染，6例出现排尿困难。术前利用彩超。CT对盆腔病变范围有明确的判断与估计，并进行肺、骨盆X线照片、肾盂造影、钡灌肠等检查，必要时可行膀胱镜检查。

4、12例肾盂造影显示3例左肾积水，左肾输尿管扩张，3例膀胱受压，但全部病例均无肺、肝等远处转移，术前均行病理检查取得病理诊断。１．２术后切除标本病理15例直肠癌，肿瘤大小平均为108cm×７cm(8cm×7cm～１２cm×8cm)。均在盆腔内广泛的侵润固定，(盆腔脏器受侵情况见表1)，淋巴结转移6例，其中3例位于肠系膜下动脉根部，3例位于局部，均无肝内转移，中分化腺癌12例，低分化腺癌3例。表1直肠癌侵犯盆腔脏器情况表(略)１．３手术方法全组病人均经腹会阴联合切口行盆腔脏器切除，包括肿瘤在内全部切除直肠。乙状结肠远侧段。男性：切除膀胱、前列腺、直肠

5、等。女性：切除子宫、附件、膀胱，并沿双侧髂内血管清扫盆壁淋巴结及脂肪组织，包括髂总血管和闭孔淋巴结，上方清扫可达肠系膜下动脉根部。用一段带血管蒂的末端回肠近段与两侧输尿管对端吻合替代膀胱，重建尿路与尿流改道。盆腔底部开放，会阴切口一期缝合，全部病人均行永久性结肠造瘘。如肿瘤侵犯盆腔后壁下段骶尾部，可行凿除(第二骶椎以下)。2结果本组病人无手术死亡，术后恢复顺利，8例会阴部切口轻度感染，其中6例术前肿瘤已破溃感染，另有2例合并腹部切口线节感染，2例术后发生不全性肠梗阻，均经保守治疗与控制感染。换药、伤口愈合，梗阻缓解，未发生泌尿系感染或肾盂积水。局

6、部复发5例(32%)中位复发时间为8个月(4～１４个月)，7例术后6～９０个月后死于肿瘤腹发或远处转移，其中5例3年内死亡，生存5年以上者6例，有一例生存达19年。按KaplamMeier法计算，全组的5年生存率为45%左右。３讨论直肠癌的治疗方法，自Miles以来尚未取得根本性突破，目前治疗的主要手段仍是手术切除，治疗失败的主要原因是术后复发。对晚期直肠癌施行根治性切除术后，约半数病人出现局部复发，当肿瘤侵犯盆腔周围器官时，往往无法切除或切除不够彻底，即是进行常规的Miles术或前切除吻合术亦难以达到根治。男性病人肿瘤可侵犯膀胱和前列腺，女性病

7、人侵犯生殖器。此时如行全盆腔脏器切除术，使部分病人的根治性切除成为可能［１，１２］。但由于该手术创伤大，并发症多及病人术后的生活质量下降，使临床医生对手术的得失有时未能做出正确的判断。如果为了避免双改道手术，而将肿瘤从与之相连膀胱、前列腺等受累的器官上分离切除，期望其相连部分为炎性粘连，或借助术后放疗和化疗来弥补手术的不足。结果将导致肿瘤的局部残留和复发，从而丧失手术根治的良机。术前彩超、CT、MRI等检查，有助于了解肿瘤的侵犯程度，从而确保肿瘤根治性切除。我们认为对肿瘤无远处转移，已侵犯膀胱、前列腺等邻近器官，而尚未与盆壁完全固定的丰肠癌，只要

8、病人情况许可，估计能耐受手术者，应积极行全盆腔脏器切除术。术中若对粘连处不能肯定是否为肿瘤侵犯者，应行快速切片加以明确，以盲目扩大手术范