联合脏器切除治疗晚期胃癌

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1、联合脏器切除治疗晚期胃癌作者：黄炽明，宋小康,杜嘉林,刘全芳【关键词】,胃癌.L.编辑。摘要：目的：探讨联合脏器切除治疗晚期胃癌的手术指征和疗效。方法：回顾性分析我院自2000年1月至2005年1月手术治疗的36例晚期胃癌患者的临床资料，对不同性质的手术治疗结果进行分析。结果：36例患者中行联合脏器切除23例，姑息性切除13例;联合脏器切除组1、2、3年的生存率分别为：86.9%、43.5%、26.1%;姑息性切除组1、2、3年生存率分别为：46.2%、30.8%、7.7%;两组间比较有显著性差异。结论：联合脏器切除用于晚期胃癌的根治性治疗是可行的，只要情况允

2、许，应尽可能行联合脏器切除。　　关键词：胃癌;联合脏器切除;疗效　　binedMultipleOrgansResectioninTreatmentoflateGastricCarcinoma　　Abstract：Objective：Toinvestigatetheoperaticalsignificanceandeffectiveofbinedmultipleorgansresectionintreatmentoflategastriccarcinoma.Method：Theclinicaldataof36caseslategastriccarcinomatr

3、eatedinourhospitalfromJan.2000toJan.2005ultipleorgansresectionaresectionong36casesintreatmentoflategastriccarcinoma.The1-year,2-yearand3-yearsurvivalrateingroupultipleorgansresectionongtultipleorgansresectionispracticableincurativetherapyforlategastriccarcinoma.Ifpermission,binedmul

4、tipleorgansresectionshouldbechosen.　　Keya;binedmultipleorgansresection;Effectiveness　　本文就我院对晚期胃癌治疗的情况展开讨论。　　1临床资料　　1.1一般资料：我院自2000年1月至2005年1月，共收治经手术治疗的晚期胃癌36例。联合脏器切除23例，男16例，女7例，年龄35～78岁，平均年龄60±12.2岁;姑息性切除13例，男6例，女7例，年龄33～74岁，平均年龄54±13.5岁。　　1.2病理类型及分期：全部病例治疗前、后均有明确病理诊断，其中低分化腺癌16例，中分

5、化腺癌14例，印戒细胞癌6例。术后病理检查结果∶Ⅲb期18例，Ⅳ期18例。　　1.3肿瘤部位及周围器官侵犯情况：原发肿瘤位于贲门处8例，胃底部4例，胃体部16例，胃体―胃窦8例。周围脏器侵犯例数：脾、胰体尾20例，脾5例，横结肠4例，肝脏2例，肺转移3例，发生脾、胰、肝多脏器侵犯2例。　　1.4手术治疗情况：依据术中具体情况实施联合脏器切除23例，姑息性切除13例。联合脏器切除组行全胃、脾、胰体尾联合切除14例，全胃、脾联合切除5例，全胃、横结肠部分切除4例，均行食管、空肠Roux-y吻合；姑息性切除组行全胃切除6例，胃近端切除4例，均行食管空肠Roux-y吻

6、合，胃远端切除3例，行残胃空肠Roux-y吻合。切除范围常规包括大小网膜及横结肠系膜前叶。在根治性切除病例中，区域林巴结清扫范围达到根治工式（D1），根治II式（D2）、根治III式（D3）的分别为12例、8例和3例。　　1.5随诊：截止至2005年5月，全组病例中36例均获随访,随访率100%。　　1.6统计学分析：生存分析采用Kaplan-MEier法，在spss10.0上进行分析，检验方法用Breslo.　　3.2联合脏器切除的可行性探讨：对于晚期胃癌的手术治疗是力争根治抑或尽量保守，是否应行联合脏器切除，长期以来存在两种意见。持保守意见者认为既然病程已

7、步入晚期，即使行联合脏器切除，不但于改善预后无补，反而可能因手术过大而增加死亡率;而持积极态度者则从根治角度出发，肯定联合脏器切除的实际意义。近年来,多数学者均主张根据胃癌自身的生物学行为、肿瘤分期、肿瘤生长的部位等来决定胃癌切除的范围［3］。目前对晚期胃癌的手术治疗主要有联合脏器切除及姑息癌肿切除两种，前者强调根治，不措扩大切除范围，而后者则以“减负荷目的”的主的姑息性切除，为后继治疗提供良好的内环境。有报道指晚期胃癌根治性切除1、2、3年生存率均高于姑息性切除及短路手术［4］，而从本组胃癌的联合脏器切除和姑息性切除两种手术的疗效来看，联合脏器切除术后生存率

8、明显高于姑息性切除;另外，联合脏器切除