联合脏器切除治疗晚期肺癌

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1、联合脏器切除治疗晚期肺癌第一临床医学院"级影像1班白京岳37号摘要：目的：探讨联合脏器切除治疗晚期胃癌的手术指征和疗效。方法：回顾性分析我院自2000年1月至2005年1月手术治疗的36例晩期胃癌患者的临床资料，对不同性质的手术治疗结果进行分析。结果：36例患者中行联合脏器切除23例，姑息性切除13例;联合脏器切除组仁2、3年的生存率分别为：86.9%、43.5%、26.1%;姑息性切除组1、2、3年生存率分别为：46.2%、30.8%.7.7%;两组间比较有显著性差异。结论：联合脏器切除用于晚期胃癌的根治性治疗是可行的，只耍情

2、况允许，应尽可能行联合脏器切除。关键词:胃癌联合脏器切除;疗效1临床资料1.1一般资料：我院口2000年1月至2005年1月，共收治经手术治疗的晚期胃癌36例。联合脏器切除23例，男16例，女7例,年龄35~78岁，平均年龄60±12.2岁;姑息性切除13例，男6例,女7例，年龄33〜74岁，平均年龄54±13.5岁。1.2病理类型及分期：全部病例治疗前、后均有明确病理诊断，其中低分化腺癌46例，中分化腺癌14例，印戒细胞癌6例。术后病理检查结果：Illb期18例，IV期18例。1.3肿瘤部位及周围器官侵犯情况：原发肿瘤位于贲门

3、处8例，胃底部4例，胃体部16例，胃体一胃窦8例。周围脏器侵犯例数：脾、胰体尾20例，脾5例，横结肠4例，肝脏2例，肺转移3例，发生脾、胰、肝多脏器侵犯2例。1.4手术治疗情况：依据术中具体情况实施联合脏器切除23例,姑息性切除13例。联合脏器切除组行全胃、脾、胰体尾联合切除44例，全胃、脾联合切除5例，全胃、横结肠部分切除4例，均行食管、空肠Roux-y吻合；姑息性切除组行全胃切除6例，胃近端切除4例，均行食管空肠Roux-y吻合，胃远端切除3例，行残胃空肠Roux・y吻合。切除范围常规包括人小网膜及横结肠系膜前叶。在根治性切

4、除病例中，区域林巴结清扫范围达到根治工式（D1）,根治II式（D2）、根治III式（D3）的分别为12例、8例和3例。1.5随诊：截止至2005年5月，全组病例中36例均获随访，随访率100%o1.6统计学分析：生存分析采用Kaplan-Meier法，在spss10.0上进行分析，检验方法用Breslow检验，规定PV0.05有统计学意义。2结果2.1手术并发症：联合脏器切除组23例患者出现胰痿1例，吻合口痿1例，肺部感染1例，切口感染2例，占21.74%；姑息性切除组13例，出现胰痿2例，吻合口痿1例，肺部感染2例，切口感染3

5、例，占61.5%O2.2生存情况：根据术后病理诊断，23例联合脏器切除病例及13例姑息性切除除病例病理结果是与术前病理诊断一致。经统计学分析后显示两组患者的一年生存率分别为86.9%及46.2%,两年生存率分别为43.5%及30.8%,三年生存率分别为26.1%及7.7%。两组间比较有显著差异（P二0.0058Breslow检验）。生存曲线如图所示。3讨论3.1重视晚期胃癌的外科治疗：所谓晚期胃癌是指Illb、IV期的胃癌,大多失去了根治手术机会，既往多采取放弃手术的态度，现多数学者趋向于积极的治疗态度，而月•实际疗效也得到肯定

6、［1］。从本组统计生存数据存在显著性差异这一结果來看，说明即使晚期病例，手术切除仍具有其不容忽视的意义。对此,我们认为：只要病人心、肺、肝、肾等脏器功能基本正常，全身状态允许，局部病变能切除者应手术探杳，尽量切除原发病变，即使做肿瘤减量手术，也可以减轻机体的免疫负荷，改变机体与肿瘤的比势，改善病人的生存质量，为综合治疗创造条件。另外，随着对胃癌生物学行为的不断深入认识，围手术期营养及手术水平的不断捉高，使晚期胃癌的根治性切除也成为现实。故目前晚期胃癌的治疗仍是以外科手术为主，放疗、化疗及中医治疗为辅的综合性治疗［2］。