临床医疗路径设计与规范3

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1、临床医疗路径设计与规范3(2009-09-0108:53:14)转载标签：分类：舞文弄墨单病种付费路径责任护士杂谈实施步骤实施临床路径需要经过以下三个阶段：第一•阶段为准备阶段：文献探讨；申请和授权临床路径试点；组建监督委员会；组建CPDT,设计临床路径表：选择进入临床路径的对象；制定变片表及变片号码系统；医护人员及和关协作人员的教育和培训：确定临床路径效益评价指标。第二阶段为执行阶段：医、护、技等相关部门按临床路径表的标准化流程共同合作完成治疗护理计划；第三阶段为评价阶段：收集、汇总各项数据，并作统计学分

2、析；评价各指标是否达到预期结果；作变异分析，查找变异原因，改进方案。以患者为中心指导护理工作临床路径从生物、心理、社会等方面为每位患者制定最全面的个体化服务流程图[5],很好地体现“以人为本”的服务理念。患者入院后，首先曲当班责任护士将专用的临床路径表交给患者，并按照表中内容对患者进行详细介绍，解释可能发生的各种问题，取得患者的理解和配合；每日每班责任护士按照当日的临床路径内容观察病情，每次所完成的工作须用“丿”标识，保证以患者为中心做具体、深入、细致的临床护理工作。因临床路径有严格的时间框架为指导，可使护

3、理人员有预见性、有计划的工作，也可使患者进一步明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理进程中，提高工作效率。以患者为中心协调护理工作过多的医务人员接触患者，参与患者护理，易形成患者有问题四处咨询但各部门互相推诿的现象，这是口前所面临的护理难题之一[9],而临床路径则提供了一个有效的沟通形式，减少了中间环节，密切了护患关系，促进信息交流，保证了护理工作延续性。护士长作为管理者，负责临床路径的成效管理，参与变异分析和效果评价；责任护士组长负责指导责任护士，核对每天的进度和结果；责任护士则每日按照路径上的指示，根据

4、患者的需要进行评估、评价，及时报告变异情况，力求早日使病情发展冋到路径上来。科学、准确地记录病情，减少护理差错护理记录是准确反映患者病情变化的依据，也是护理人员履行法律的依据，因此，临床路径表格的设计，在护理工作中显得尤为重要。如病情有特殊变化时,用“X”在路径表内注明，也只有出现“X”后，才要在护理记录栏内分析、记录有关问题。其余无特殊变化时，在路径表相应内容上标“丿”即可。这种表格化模式最能提醒护士全面、准确及时地观察病情变化，提高工作效率，减少护理差错。增加患者知情满意度医患双方缺乏交流是引起医疗纠纷

5、的常见原因Z—，临床路径在应用过程小可增进护患沟通，使护理过程公开化、具体化，充分尊重患者的知情权，让患者明白口己处在疾病的哪个阶段，增强其安全感及对护士的信任感，使患者主动配合诊疗护理。临床路径的实施使住院患者知情满意度达到95.65%,医患纠纷明显减少。临床路径是整体护理的一种工作模式，是整体护理的深入，它在护理程序的基础上，简化、合并不必耍的重复的内容。通过对临床路径的实践研究，笔者认为临床护理路径能够指导护理工作者观察、记录、分析患者的病情变化，有效监测诊疗护理过程，帮助发现护理问题及探索有效的护理

6、措施，因而是一种值得推广的护理模式。我国是一个发展中国家，开展临床路径是非常必要的，同吋又是切实可行的，护理工作者应抓往机遇，发挥其在护理工作中的优点，以便更好的推动专科护理的发展，满足人们健康要求。近儿年来，我国医疗费用增长过快问题日益突出，社会对医院意见大，政府也不满意。解决人民群众“看病难”、“看病贵”问题已成为当前社会最关注的热点问题之一。虽然“看病难”、“看病贵”问题是多种原因长期积累造成的，但目前医院普遍实施的“按服务项目付费”的支付方式无疑对医疗费用增长过快起到了推波助澜的作用，“按服务项目付

7、费”虽然对每一个医疗服务项目冇了明确的收费标准，但整个诊疗过程中该使用哪些项目，毎个项目该使用多少次，并没有加以规定。医务人员受利益驱动，无依据用药和扩大高值耗材使用的现象吋有发生，结果加重了患者和医疗保险部门的负担。为此，“单病种付费”这种支付方式的改革开始逐渐进入人们的视野。我国目而试行的“单病种限价”还不是真正意义上的单病种付费，它是借助于DRGs-PPS理念，循证医学和临床路径方法,由按项目收费向按单病种付费过渡的一种形式。如何确保“单病种付费”这种新型的支付方式能够可持续发展，全国各地的一些医院都

8、在进行积极探索，并且都有一些好的经验。我院于2004年开始，实施以临床路径为基础的“单病种付费”的内涵式发展策略，助推了质量管理立体化进程，医疗质量、技术水平、用约情况、总费用、服务态度、就医环境以及就医过程的感受都得到了明显改善，实现了患者、医院、社会多赢的发展局面。单病种付费的概念“单病种付费”的理念实际上來口国际上目前比较推崇的“住院病人疾病诊断相关组-预付费制度”（DRGs-PPS,DiagnosisRe