临床常见革兰阳性球菌的分布和耐药性分析

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1、临床常见革兰阳性球菌的分布和耐药性分析【摘要】目的了解某院2011年常见临床分离革兰阳性球菌的分布和耐药性情况。方法采用纸片扩散法(KB法)进行药敏试验，以美国临床实验室标准委员会(CLSI)2010年版为判断标准，药敏结果使用WHO提供的WIIONET5.5软件进行统计分析。结果分离到的革兰阳性球菌538株,英中金黄色葡萄球菌216株(40.1%),凝固酶阴性葡萄球菌148株(27.5%),粪肠球菌62株(11.5%),屎肠球菌43株(8.0%),肺炎链球菌45株(8.4%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲

2、氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为39.4%和838%,屎肠球菌和粪肠球菌的庆大霉素高水平耐药(HLGR)检出率分别为67.4%和43.5%。耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)的检出率为8.9%。结论糖肽类及哮烷酮类药物对葡萄球菌仍具冇很强的抗菌作用，应加强医院感染控制及抗生素的合理使用。【关键词】革兰阳性球菌；耐药性分析文章编号：1003-1383(2013)04-0562-03中图分类号：R915文献标识码：A作者简介：赵卫新(1963-)，男，广西贵港市人，副主任技师。果屮,革兰阳性球菌的分离率为28

3、.4%,且由于临床各类抗生素的广泛使用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率不断升高，口其耐夯性亦呈上升趋势［1］。为了解革兰阳性球菌的分布及耐药谱动向，指导临床合理用药，更好地控制耐药菌的发生和传播，我们对临床分离的革兰阳性球菌进行了相关的统计和分析，现将结果报道如下。材料与方法1•临床分离菌株538株革兰阳性球菌分离自我院2011年临床送检的痰液、尿液、血液、分泌物等标木。同一患者同一部位连续分离出相同菌株，取首次分离菌株。标准质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC259

4、23、粪肠球菌ATCC29212和肺炎链球菌ATCC49619均购自中国药品生物制品检定所。2•菌种鉴定菌种鉴定采用梅里埃ATB微牛物鉴定系统。3•药物敏感试验采用KB（纸片扩散）法。药敏纸片及培养基为英国0X0ID公司产品；肺炎链球菌的青霉素耐药试验釆用肉汤稀释法。试验方法与判定标准按美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2010年版的规定⑵。4.统计学方法使用WHO提供的WHONET5.5软件进行数据处理，为方便统计，“耐药”包括了“中介”结果。结果1・细菌及其分布本次共收集到革兰阳性球菌538株，其中葡萄球菌属细菌

5、364株（占67.7%）,肠球菌属细菌114株（占21.2%）,链球菌属细菌60株（占11.2%）。临床常见分离革兰阳性球菌菌株见表1。2.常见革兰阳性球菌的药物敏感试验结果（1）葡萄球菌属细菌：调查结果显示，MRSA和MRCNS的检出率分别为39.4%和83.8%oMRSA和MRCNS对多种药物的耐药率显著高于甲氧西林敏感的菌株（MSSA和MSCNS）；未检出对糖肽类（万古霉索和替考拉宁）和畔烷酮类（利奈卩坐胺）抗生素耐药的葡萄球菌。结果详见表2。（2）肠球菌属：分离到的114株肠球菌属细菌中，以屎肠球菌和粪肠球菌为主

6、，分别占37.7%和54.4%o屎肠球菌和粪肠球菌的耐高水平庆大霉素（HLGR）的检出率分别为67.4%和43.5%。本次调查仅收集到2株耐万古霉素的屎肠球菌；未发现利奈哇胺耐药的肠球菌。结果详见表3。（3）肺炎链球菌：分离到的肺炎链球菌主要是来自儿童。耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）的检出率为8.9%,稍低于朱德妹［1］和郑波［3］报道的结果。未检出万古霉素耐药的肺炎链球菌。结果见表4。讨论本次调查结果显示，葡萄球菌属中MRSA和MRCNS检出率分别为39.4%和83.8%,两者的检出率与国内两家主耍监测机构监测结果不尽

7、相同［1,3］。葡萄球菌对青再素类耐药性的产生，主要是其可产生B内酰胺酶和青霉索结合蛋口（PBPs）。未发现对万古霉索不敏感的葡萄球菌，我国冃前也尚未发现万古霉素耐药的葡萄球菌。但近年有文献报道，万古霉素对金葡菌的MIC冇所增高，其屮异质性力.古霉素屮介金黄色葡萄球菌（hVTSA）菌株的存在，可能是万古霉素MTC增高的因素之一［4］。本组监测结果表明，廉肠球菌对多种药物的耐药率高于粪肠球菌。肠球菌对多种药物如氨基糖昔类笏物天然耐药，其对氨基糖昔类药物的耐药机制，主要是由于产生氨基糖背修饰酶和钝化酶所致，本次监测粪肠球菌和

8、屎肠球菌HLGR的检出率分别为67.4%和43.5%。调查显示，肠球菌对大环内酯类药物红霉素的耐药率高于85%,其对红霉素的耐药机制主耍是由编码23SrRNA甲基化酶的erm基因所介导。本实验集收到2株耐万古霉索的屎肠球菌，分离率与国内各监测机构相近。耐万古霉索肠球菌（VRE）对万古霉素的耐药性多数是由位于染色体或质