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1、XX大学毕业论文肺血栓栓塞症危险因素和疗效观察姓名：2014年6月25日肺血栓栓塞症危险因素和疗效观察【关键词】肺栓塞；危险因素；疗效观察【摘要】廿的探索北京农村肺栓塞的临床特点、危险因索和治疗效应。方法回顾性分析2003年1月〜2005年12月北京市平谷区医院确诊的肺血栓栓塞33例的临床表现、相关危险因素和疗效。确诊方法以心脏和下肢静脉彩超和胸部增强螺旋CT(CTPA)为主要依据。结果确诊肺栓塞33例，占同期呼吸科住院患者2857例的1.2%。患者平均年龄64.8岁,有相关基础疾病者31例，占93.9%。经介入碎栓抽吸术治疗1例，尿激酶溶栓治疗7例，低分子肝索和(或)
2、华法林治疗25例。碎栓和溶栓治疗患者48h内临床症状和血气分析均有明显改善，抗凝治疗组10天后临床症状得到明显改善，但出院3个刀后只有6例继续在门诊随诊。结论肺血栓栓塞在农村和城市结合部同样是常见病，英危险因素复朵，与基础疾病密切相关。肺栓塞的标准治疗方法有效，但患者对长期治疗的重要性认识不足，依从性差，可能成为肺血栓栓塞防治的影响因索，应当重视解决。【关键词】肺栓塞；危险因素；疗效观察肺栓塞(PE)是呼吸内科临床常见的危重病症，因其临床表现错综复杂，而且限于基层医院设备条件，往往延误诊断和治疗。未经治疗的肺血栓栓塞症(PTE)死亡率为25%〜30%,而得到及时诊断和治
3、疗后死亡率可降至2%〜8%[1],表明在基层医院更应高度重视肺栓塞，提高早期诊断水平，预防和治疗导致肺栓塞的危险因素，以标准、规范的方法进行积极治疗。为此，笔者对我院2003年1月〜2005年12月确诊PTE的33例临床资料进行系统的回顾性分析如下。1资料与方法1.1一般资料2003年1月〜2005年12月我院确诊的帅血栓栓塞患者33例，占同期呼吸科住院患者2857例的1.2%。男20例(60.6%),女13例(39.4%)。年龄35〜76岁，平均64.8岁。其中45岁以上31例，占总例数的93.9%,年龄最小35岁，另一例为41岁女性。患者职业为：农民16例(48.5
4、%),体力劳动工人8例(24.2%),机关干部6例(18.2%),教师2例(6.1%),司机］例(3.0%)。1.2诊断依据依据2001年屮华医学会呼吸病学分会肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)［2］诊断标准，主耍为：(1)临床症状排除基础疾病或其他突发疾病因素;(2)体征和下肢静脉超声证实下肢深静脉血栓形成；(3)心脏彩超显示肺动脉压增高；(4)胸部增强螺旋CT(CT机为美国GE公司lightspeedpro16型)和(或)肺血管造影显示肺动脉系统血栓栓塞；(5)血浆D・二聚体(ELISA)明显增高;(6)经肺栓塞规范治疗后，临床症状、血气分析等相关参数迅速改善，不
5、能用其他疾病解释。1.3治疗方案的确定1.3.1溶栓治疗主要症状发生至确定诊断的时间窗没冇超过14天；病情较重，进展快；血气分析显示明显低氧血症，PaO2<85mmHg,或SaO2<90%,并有进行性降低趋势；超声心动图显示肺动脉主干内径增宽〉35mm,提示肺动脉压明显增高,可能冇大血管栓塞；CTPA显示叶以上肺动脉栓塞或多发肺动脉栓塞；血压有逐步降低趋势，收缩压<90mmHg,或下降幅度〉40mmHg,超过15min；并发右心功能不全；无溶栓禁忌证，包括活动性内出血、近期颅内出血、2周内手术史。年龄>80岁或血小板V100X109/L者一般也不行溶栓治疗。溶栓治疗药物
6、为尿激酶，常规方法是：20000u/kg,2h内滴完。溶栓结束后每2〜4h后测定凝血酶原时间和活动度，若部分凝血酶原时间<2倍延长范围则给予低分子肝素。1.3.2抗凝治疗不适于溶栓治疗，或肺栓塞病情不太危急者给予抗凝治疗，常规使用低分子肝素（剂量个体化）皮下注射，每12h1次，3天后加用华法林2.5mg,每天检测国际标准化率，若达到2〜3,即停用低分子肝素，单用华法林，开始毎周检测2次，2周后每周检测1次，1个月后每月检测1次，根据测定结果，调整华法林剂量，以保持国际标准化率2〜3。1.3.3介入碎栓抽吸术1例因自发性脑出血35天，呼吸困难明显，胸痛，发热行介入碎栓抽吸
7、术治疗。1.3.4症状观察的评价标准完全缓解：起病后的自觉症状完全消失。部分缓解：症状减轻，但仍有不适感觉。无效：起病后的症状没有显著改善。1.3.5统计学方法本组计量资料统计方法为t检验，组间比较采用％2检验，P<0.05认定为差异有显著性。2结果2.1肺栓塞的高危因素2.1.1基础疾病包括：下肢静脉曲张和(或)血栓性静脉炎12例(36.4%),高血压并高脂血症6例(18.2%),慢性肺疾病4例(12.1%),外科手术围手术期3例(9.1%),长期卧床3例(9.1%),肿瘤3例(9.1%),2型糖尿病3例(9.1%),系统性红斑狼疮1例
