急性肺血栓栓塞症获得性危险因素及危险分层的研究

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1、宁夏医科大学硕士研究生学位论文中文摘要分类号：R4单位代码：10752密级：公开学号：201200352宁夏医科大学硕士研究生学位论文急性肺血栓栓塞症获得性危险因素及危险分层的研究Studyofacutepulmonarythromboembolismacquiredriskfactorsandriskstratification.学位申请人:贺霞指导教师：姚成立申请学位类别：医学专业领域名称：全科医学研究方向：急性肺血栓栓塞症所在学院：临床医学院论文完成日期：二○一五年四月宁夏医科大学研究生学院I宁夏医科大学硕士研究生学位论文中文摘要Ningxia

2、MedicalUniversityThesisforApplicationofMaster’sDegreeStudyofacutepulmonarythromboembolismacquiredriskfactorsandriskstratificationStudent’sName:HexiaSupervisor:YaoChengliSubjectCategory：MedicineMajor:GeneralMedicineCollege：ClinicalmedicineCompletionDate:Apr.2015II宁夏医科大学硕士研究生学位论文

3、中文摘要急性肺血栓栓塞症获得性危险因素及危险分层的研究摘要目的探讨急性肺血栓栓塞症（APTE）患者获得性危险因素对疾病形成的影响；分析临床诊断评价评分法、Wells评分法、修正后Geneva评分法对急性肺血栓栓塞症诊断的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳/阴性预测值、阳/阴性似然、Youden指数的情况；评价三种评分方法在危险度分层中的应用价值。方法由三名心血管内科高年资副主任医师各自对640例可疑APTE或者确诊APTE患者，分别按照临床诊断评价评分法、Wells评分法、修正后Geneva评分法的标准，进行肺栓塞临床可能性评价，并按照评分的高低将患

4、者的发病风险分为低度、中度、高度可能，最终依据三名专家综合评价的结果将可疑患者分为确诊APTE组549例及排除APTE组91例，再将确诊组的患者根据年龄分为老年组（年龄≥60岁）299例、中青年组（18岁≤年龄＜60岁）250例，分析患者的获得性危险因素的种类及构成比。通过灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳/阴性预测值、阳/阴性似然比、Youden指数等指标综合评价各评分系统的排除或确诊APTE的诊断效能。通过比较各评分方法的ROC曲线下面积，比较各评分系统的综合诊断效能的差异。结果在确诊组的患者中：中青年组的获得性危险因素依次为下肢静脉炎87例（3

5、4.80%）、高血压41例（16.40%）、外科手术术后（近四周内制动）30例（12.00%）、外伤制动14例（5.60%）、肿瘤病史和冠心病均为11例（4.40%）、剖宫产手术后10例（4.00%）；老年组的获得性危险因素依次为高龄、高血压120例（40.13%）、下肢静脉炎78例(26.08%)、冠心病56例（18.73%）、脑血管意外36例（12.04%）、COPD32例（10.7%）、外科手术术后（近四周内制动）27例（9.03%）。临床诊断评价评分法在高度可能组、低度可能组的确诊率分别为89.85%、75.14%；Wells评分法在高度可能

6、组、中度可能组及低度可能组的确诊率分别为90.22%、90.03%、57.14%；修正后Geneva评分法在高度可能组、中度可能组及低度可能组的确诊率分别为：88.89%、85.40%、III宁夏医科大学硕士研究生学位论文中文摘要82.08%。三种评分方法的ROC曲线下面积分别为临床诊断评价评分法0.665±0.33、Wells评分法0.666±0.34、修正后Geneva评分法0.583±0.33。结论1.急性肺血栓栓塞症患者的获得性致病危险因素存在年龄差异，中青年人以下肢静脉炎、高血压、制动为主；老年人以高龄合并慢性疾病为主。2.Wells评分法

7、和修正后Geneva评分法对急性肺血栓栓塞症低度可能性的确诊率评价的价值相同。3.临床诊断评价评分法在排除、或确诊急性肺血栓栓塞症诊断中灵敏度、准确率、阳性似然比均优于Wells评分法和修正后Geneva评分法。4.临床诊断评价评分法和Wells评分法在急性肺血栓栓塞症危险分层、诊断中的综合效能优于修正后Geneva评分法。关键词急性肺血栓栓塞症，危险因素，危险分层，评分方法，研究IV宁夏医科大学硕士研究生学位论文英文摘要Studyofacutepulmonarythromboembolismacquiredriskfactorsandriskstr

8、atificationABSTRACTObjectiveTostudyacutepulmonarythrom