产科猝死的原因及预防的临床分析

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1、产科猝死的原因及预防的临床分析【摘要】猝死完整的名词是急速意外的死亡，即为猝死。其发病突然，快速致死，原因不明。现就产科猝死的发病情况、死亡时间、根本死因与直接死因及预防等问题进行分析，探讨产科猝死的原因和预防及具临床指导。【关键词】产科的；猝死;预防；分析ReasonandclinicalanalysisonobstetricalsuddendeathYUQin.DepartmentofObstetricsandGynaecology,The454thHospitalofPLA,Nanjing210031,China[Abstract]Thesu

2、ddendeathisrapidandunthinkabledeath.lthappenssuddenly,rapidly,unclearly.Ifpatientsgetit,accidentoftencanbeconsiderednoteasytoexplain.Weanalyzedsomequestionsaboutobstetricalsuddendeathsuchasitscondition,time,reasonsaswellaspreventioninordertoinvestigatethecausesandpreventionofo

3、bstetricalsuddendeathandconductclinic.[Keywords]obstetrical；suddendeath；prevention:analysis猝死指外表健康或病情已稳定的情况下，患者发牛意料不到的，非眾力或中毒所致的突然死亡。可随时随地发主，50%以上发主在院外，且多在症状发主后2h内死亡。现国内外对猝死的诊断标准不尽相同，木文采用的是美国心肺血液病研究所及国内教科书的诊断标准,把从突然发*症状到死亡的时间规定为24h,国外多把产科猝死的范围定为孕产妇或新纶儿的突然死亡。随着儿科学的发展，笔者认为，产科猝死应

4、为围产期妇女发生的猝死。其发生率是否高于正常人群，尚待探讨。关于猝死的问题，现多集屮围绕的是心血管疾病及脑血管疾病，对产科猝死仅限于个案报道，国内外尚耒见相关综合分析文章。由于新医疗法规的颁布及人们法律意识的提高，加强对产科猝死的认识显得愈发重要。通过对产科猝死的分析，认清其根木死因，这有助于临床医生采取针对性的措施，避免其致死原因，有利于母体健康及胎儿的安全。但由于条件的限制，对产科猝死的诊断仅限于经过专家及医疗小组死亡讨论确定死因，尸检率极低，这就在某种程度上限制了我们精确的掌握其死因。而且，产科猝死的病例不多，这也限制了我们把握其规律，更好地

5、认清产科猝死的发生及发展。这些都是需要改进的地方。1产科猝死的原因分析猝死完整的名词是急速意外的死亡。发病突然，快速致死，原因不明，在医院小的患者往往被怀疑有医疗事故，难以解释。并且，按照世界卫生组织召开的第20次世界卫生大会规定，将死因按根木死因分类°制定根木死因的想法是从防止死亡的角度來寻找带冇根本性的,引起一系列疾病最终死亡的那个原因。相对的，把直接导致死亡的主要原因成为直接死因。现就导致产科猝死的主要肓接死因进行综述。1.1弥散性血管内凝血（DIC）DIC是产科严重并发症，是在某些致病因索作用下，弓I起微循环广泛的纤维蛋白沉积和血小板、红细

6、胞凝集，形成弥散性微血栓。因此引起循环功能障碍，凝血因了、血小板大量消耗，授后导致凝血功能障碍、广泛出血、血管内凝血、组织坏死等变化，引起各脏器功能衰竭，重者导致死亡。1.1.1产科DIC的常见高危因素胎盘早剥:胎盘剥离面和损伤的蜕膜中的纟fl织因了禅放入母血循环，激活凝血系统，引起DIC；死胎与过期流产:变性坏死的胎盘组织释放的组织因子进入•母血循环（多为亚急性或慢性DIC）,致凝血因子界常，约113例患者出现凝血障碍;羊水栓塞:均伴DIC发病急剧而凶险，母婴死亡率高；重度妊娠高血压综合征（EPH）:了痫及先兆子痫血液多呈高凝状态，属慢性DIC过

7、程；感染性流产及绒毛膜羊膜炎:细菌内毒素进入母血循环，使血管内皮损伤，激活血管活性物质，导致凝血功能障碍；其他:水泡状胎块的绒毛、重症肝炎、败血症等。1.1.2产科DIC的预防DIC均有诱发因素，故应加强孕期检查，及吋发现妊高征、死胎、胎盘早剥、前置胎盘及妊娠合并肝炎等诱因，及时治疗，防止病情恶化。対于重度妊高征、前置胎盘患者需权衡利弊，慎璽选择终止妊娠时间；对胎盘早剥者应尽早终止妊娠；对宫内死胎者确诊后尽早引产娩出死胎，防止发生DIC。临产后应严密观察产程，对急产及宫缩过强者及时给予镇静剂；慎用缩宫素，使用缩宫素时应避免宫缩过强，切不可在强宫缩时

8、人工破膜；对羊水混浊、前置胎盘、胎盘早剥等行破膜时应注意使羊水缓慢流出，防止发卞羊水栓塞；严格掌握手术指征，按手术常规操作