48例猝死原因分析及预防探讨.doc

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1、48例猝死原因分析及预防探讨作者：陈国喜，邵风英，杨中传【关键词】猝死；原因；预防　　在临床工作中，住院患者突发死亡并不少见，为预防患者住院期间猝死，减少医疗纠分，我们将我院1995年1月以来能查到资料的48例猝死病历进行了死亡原因分析，结果显视，多数死亡原因不明确，据有关资料，经综合分析，考虑本组猝死与血栓有关，多为急性心肌梗死，严重心律紊乱心脏聚停死亡，并发现部分疾病及用药者可能成为血栓形成的高危人群。2005年以来，我们对住院期间视为血栓易形成的高危患者给予常规服用阿斯匹林预防，取得一定效果，报道如下。　　1临床资料男性28例，女性20例，年龄45～71岁，平均58

2、岁，死亡时间发生在入院4～33天中，分别发生在1～3月19例，4～6月6例，7～9月8例，10～12月15例。住院时基础疾病为：冠心病15例(其中5例为心肌梗死治疗后症状消失,心电图，心肌酶恢复正常)，原发性高血压及高血压性心脏病7例,肺心病伴心衰3例，扩张型心肌病伴心衰2例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心衰4例，乳腺癌术后转移2例，神经血管性头痛1例，结核性胸膜炎3例，蛛网膜下腔及脑出血各1例，慢性肾炎及肾病缩合征5例，过敏性紫癜1例，2型糖尿病3例。在输液等治疗中发生死亡20例，治疗间隙28例(其中卧床时发生16例，卧床坐起，进食过程中，大便后站立,行走过程中12例)，病

3、前饮洒吸烟者18例，入院时心电图检查有心肌缺血12例，房室传导阻滞3例，心肌缺血者经治疗，心电图复查心肌缺血已纠正，电解质全部正常，血液粘稠度检查23例，增高14例，猝死发生前3日内均无明显不适，精神愈快，思想平静,饮食正常。猝死时主要症状为突发胸闷，呼吸困难，神志丧失，部分心跳聚停，抢救中，心电图检查无心电活动21例，心率50次以下/分14例，心室颤动15例，立在病房组织抢救无效死亡。　　2死亡原因分析本组特点为：(1)多数为年龄偏大的中老年人；(2)住院时基础疾病多为心血管疾病，糖尿病，肾病，结核病，肿瘤术后及过敏性疾病；(3)非心血管疾病者有心衰或炎性胸水，长时间使

4、用利尿剂及糖皮质激素；(4)过敏感性疾病用抗过敏药及镇静药量大时间长；(5)死亡前3天内无特殊不适，死亡时多为突发胸闷，呼吸困难，心跳骤停；(6)抢救过程中未发现面色苍白及紫绀，可排除猝死原因之一的肺梗塞和动脉瘤破裂可能；(7)冬春季多于夏秋季，符合教科书心梗高发季节发生规律。本组48例中，2、例死亡原因明确为脑出血，46例死亡原因不明确，结合猝死原因有关资料分析，本组死亡原因可能与血栓形成，血栓脱落，心肌梗死至急性严重心律紊乱有关。　　3讨论2猝死（suddendeath）指自然发生出乎意料的死亡，各种心脏病都可到致猝死，在心脏猝死中，多为冠心病引起，在任何场所都有可突

5、然发生。血栓与冠状动脉粥样硬化，高血压，高血脂，糖尿病互相关联，相互影响，血液粘稠度增高，是猝死的主要因素。血管内流动的血液不断给机体组织带来养分，并带走代谢产物，心肌梗死及脑梗塞的发生，多因动脉内血栓形成堵塞血管，导致心肌，脑组织缺血缺氧和坏死，为最常见的死亡原因。血栓形成的始动步骤是血小板聚集，而阿斯匹林具有抗血小板聚集作用。从而能够防止血栓形成。无血栓则无事件，充分反应了血栓在防治心血管疾病中的重要性，在血栓形过程中，血小板起着关键作用，血栓素（TXA2）是活化血小板的重要因素，阿斯匹林是环氧化酶(COX)抑制剂，主要通过减少血栓素TXA2的合成，发挥抗血小板作用，

6、抑制血小板聚集。阿斯匹林价格低廉，预防血栓形成效果好，血栓引发的危害较多较大，应引起临床医师高度重视，我们认为：(1)凡年龄偏大的中老年人。(2)高血压，高血脂，高血糖者。(3)平时活动多，突然住院需卧床休息者。(4)长时间用大剂量使用抗过敏及镇静药者。(5)长时间使用大剂量利尿剂者。(6)长时间使用大剂量糖果皮质激素者，应视为易血栓发生的高危人群，在没有明显禁忌症情况下，应常规每天下午服用阿斯匹林75毫克，必要时可同服西咪替丁75毫克预防不良反应，本方法效果好，不良反应少，较安全，具有重要临床意义。2