猝死院前急诊救治临床分析及预防探讨

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1、猝死院前急诊救治临床分析及预防探讨猝死院前急诊救治临床分析及预防探讨【摘要】目的探讨猝死的临床特点及其心肺复苏的治疗措施方法选择2004年12月〜2009年12月我院急诊抢救的猝死患者123例，按年龄、性別、时间分布特征、转归临床特点、基础疾病、诱发因索以及心肺复苏的治疗措施等进行回顾性临床分析。结果及时正确有效的CPR是成功的关键。结论现场进行快速及有效心肺复苏是抢救成功的关键，故应大力加强心肺复苏的普及和止确实施规范化CPR术。【关键词】心源性猝死病因诊断心肺复苏预防中图分类号:R505.97文献标识码:B文章编号:1005-0

2、515(2010)07-109-02猝死释义:指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化,而发生的急骤死亡。医学定义:①1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。②世界•卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。特点:①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白1临床资料及方法1.1一般资料收集2004年12月〜2009年12月，123例院前猝死病例，男76例，女47例

3、;年龄18〜96岁，平均67.8±7.3岁。1・2统计学处理计量资料以均数土标准差表示,2组资料的比较采用t检验，以百分比表示率，两率间的比较用X2检验，以P<0.05差异为有统计学意义。2结果1.1一般资料:年龄段分布，年龄〈18岁8例（7%）,18-39岁13例（11%）,40-59岁54例（43%）,60-79岁36例（29%）,$80岁12例（10%）O2.2院前猝死患者病因通过对123例病人病史的追踪调查，既往有心源性疾患（包括心肌梗塞，心肌病,心脏瓣膜病）的52例，脑血管病的23例,慢性呼吸道疾患的18例,糖尿病的13例

4、（其中2例为合并糖尿病）,慢性代谢性疾患的8例，其他11例2.3院前猝死患者季节分布及发生场所37例猝死发生于冬季（冬至至立春）,春季（立春至立夏）40例，秋季（立秋至冬至）19例，夏季（立夏至立秋）24例，多发于冬春季节。32例发生于家中,91例发生于工作场所、商场、路边、菜市场、银行等。3讨论院前猝死是指病人在未來得及到医院就诊前，由于突然发生未能预期的、非创伤的、非自然性的意外死亡，一般发病到死亡6h内。我院近5年來120出诊2908人次，院前猝死123例，占4.23%。现讨论院前猝死临床特点：3.1院前猝死与性别、年龄的关系

5、，123例院前猝死中，男：女=1.62:1,男性多于女性，可能是由于男性生活习惯和吸烟、酗酒、熬夜、劳累过度以及易发生情绪激动或各种冲突事件较女性多，这些是院前猝死的诱因。在年龄分布中60岁以上占猝死的39%。因此对60岁以上，特别是有冠心病、高血压病、脑血管病等慢性基础性疾病的高危患者，要加强一级预防，降低猝死意外事件的发生。3.2院前猝死与季节的关系木组资料表明，院前猝死有明显的季节性，在冬春季节猝死者占全部病例的62.6%,与报道资料相似。可能是每年的1、2、11、12月份是比较冷的季节,昼夜温差大。1〜2月是每年的春节，家人

6、团圆，情绪易激动和暴饮暴食、饮酒。老年患者多有慢性疾病，各脏器功能低下,对环境变化比较敏感，遇到寒冷刺激、情绪激动等因素影响，不能适应而易发生猝死。3.3院前猝死与病因分析木组资料显示，院前猝死既往史中前五位是冠心病、不明原因、高血压病、脑血管病及慢性呼吸道疾病。心血管疾病占首位，与文献报道相同。因此对有心脏病史,尤其是对长期出现心电图异常或稍劳累、情绪激动等出现心绞痛的病人应引起足够重视。木组资料病因位于第二位是不明原因与文献报道不同。可能是近年来随着我国经济的发展，现代牛活节奏加快，摄入能量增加而运动量减少,使得心脑血管疾病越來

7、越年轻化,而部分青中年患者平吋乂不重视自我保健有关。本组资料表明，不明原因猝死中大部分是青中年患者,在猝死发生前多无明确病史，常有酗酒、剧烈远动、情绪激动等诱因。在急救现场询问病史时,家属常回答患者平素“健康”，难以判定死亡原因，这可能是本组不明原因死亡比例高的原因。因此，普及健康体检，提高患者自我保健意识，及吋发现和防治猝死危险因素尤为重要。2.4院前猝死的有效防治措施1.4.1加强对高危人群预防指导和医学监护，提高高危人群的自我保健意识，以预防和减少院前猝死事件的发生。3.4.2大力提倡第一目击者参与急救。大量循证医学证明，对于

8、院前猝死的抢救，最重要的是尽早、尽快实施心肺复苏(CardiopulmanaryResuscitation,CPR)。目前我国CPR普及率仅为1%左右，与发达国家25%的普及率有很大差距[5]o3.4.3完善急救医疗服务体系,缩短急救