42例猝死患者的院前急救与临床分析

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1、42例猝死患者的院前急救与临床分析【关键词】猝死院前急救猝死是临床常见的急危重症之一，由于大多数猝死发生在院外，因此对该症患者的院前急救是急救医学中最重要的研究课题之一。由于多种原因，该研究未取得突破性进展，在世界范围内抢救成功率低。因此，重视猝死的院前急救，提高急救水平，具有重要的医学价值和社会意义。现将2005—2009年我院院前急救的猝死患者42例，总结分析如下：1资料与方法1.1一般资料本组男26例，女16例，年龄32—74岁，平均66.5岁。有心血管病史者32例，其中冠心病史者27例，脑血管病史5例，呼吸系统病史3例，糖尿病

2、史2例，合并两种以上疾病12例，无明显病史者3例。60岁以上患者33例。患者猝死前主要出现胸闷、胸疼、心悸、呼吸困难，头疼、头昏、抽搐、恶心、呕吐、颈痛、四肢麻木等症，发病者在家者27例，其他场所占35.7%。现场心电图：心电静止29例，电机械分离9例，心室纤颤4例，出车及到达现场时间5—15分钟，平均10分钟，出车半径2.5km。1.2抢救措施4确定猝死的患者立即进行心肺复苏（CPR）。其主要措施包括：开放气道，气管插管，人工呼吸，持续胸外按压，人工呼吸和胸外按压比为30:2。除颤单向波能量300J，双向波200J,连续3次，必要时

3、根据情况增加次数。同时立即建立静脉通道，应用肾上腺等血管活性药物。1.3疗效判定标准[1]复苏有效指征：自主心脏功能恢复（心音恢复，触及大动脉搏动，血压恢复），瞳孔回缩变小，光反射恢复。脑功能恢复（意识好转，肌张力增加，自主呼吸恢复）。复苏失败标准：经临床抢救30分钟以上A心脏死亡：无电活动。B脑死亡。符合以上两项并征得家人同意后宣布临床死亡。1.4结果经现场心肺复苏无效38例，占90.5%，有效或成功4例占9.5%。1.5讨论猝死的定义：指平时貌似健康的人，因潜在疾病突然作或恶化而发生的急骤死亡。其死亡时间和死亡方式不可预测。197

4、9年世界卫生组织规定：发病6小时以内的死亡者为猝死。90%以上心源性猝死多在1小时以内，多为急性冠脉综合征。本文以发生在6小时以内死亡者为猝死，并排除外伤中毒枪杀自杀及其其他事故等。2猝死的原因4猝死的原因多种多样，包括心源性如严重心率失常、心脏破裂及急性心瓣膜功能不全；神经源性如脑出血；血管源性如巨大肺动脉栓子等。据文献报导：临床猝死患者以心源性者居多。而在心源性猝死者中以冠心病居多。本组资料显示60岁以上猝死者占78.6%，因此，应关注老年性猝死，对中老年人要提倡健康、良好的生活习惯，适当运动，保持心态平衡，对高血压、左心室肥厚、

5、心室内传导阻滞、室性心率失常、血脂异常及肥胖、糖耐量异常等早期干预，从而降低心源性猝死的发生[4]。3急救措施①缩短启动救援系统（EMS）到急救现场的救援时间，早期建立生存链。众所周知，人体内是没有氧气储备的，由于心跳和呼吸突然停止，使得全身重要脏器发生缺血缺氧，大脑一旦缺血缺氧4—6分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可逆转损害。因此，4分钟是抢救的黄金时间[2]。②早期心肺复苏，不仅使心肺功能得以恢复，更主要的是恢复大脑功能，避免和减少植物状态及神经功能损害，因此，应早期启动生命链。我院于2001年始建立专职化的院前急救小

6、组，实行准军事化管理，强化应急反应理念，提高反应速度，强化专业技术培训，做到接到呼救电话到出车在3分钟内完成。同时急救系统担任医学指导，在医务人员未到达前告诉现场人员进行必要的救护措施。早期心肺复苏：几乎所有的临床研究都表明“第一目击人”（即具有心肺复苏技能的人）在病人心脏骤停后立即进行心肺复苏，对患者生存起着重要作用，及时的胸外按压和人工呼吸可部分维持心脏功能，为电除颤治疗争取时间。心肺复苏的技能的普及，从理论上讲应该人人掌握，但现实是不可能的，所以要选样有目的的培训“群体”如公安、消防、学校、宾馆等。③早期心脏除颤每延迟1分钟除颤

7、，心室纤颤性心脏性猝死的生存率以10%递减，1分钟内除颤生存率能达70%，5分钟时间为50%，7分钟的生存率为30%，9—11分钟为10%，12分钟后仅为2—5%。如果“第一目击者”4除颤前实施了CPR,也会提高生存率。④早期建立高级生命支持，是最终取得复苏成功的保证。对猝死的患者不应过早放弃抢救，应给予包括开放气道、气管插管、机械通气、开放静脉通路、应用血管活性药物维持呼吸循环稳定，支持各器官功能恢复、脑复苏及病因处理等加强高级生命支持的积极综合处理。总之，加强卫生宣教，普及急救知识，科学规范的使用心脑肺复苏技术，加强院前急救管理，

8、可大大提高心肺脑复苏的成功率，值得临床工作者的学习和推广使用。参考文献[1]邵孝烘.急诊医学—基础理论与临床实践[M].中国协和医科大学出版社，2004：119—120.[2]王一镗.心肺复苏[M].上海科技出版社，20