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1、猝死患者295例院前急救临床分析【关键词】猝死【摘要】目的总结分析295例猝死患者院前现场急救措施，为提高猝死院前现场复苏成功率提供临床依据。方法冋顾分析我区急救中心2000年1月〜2004年12月295例猝死患者院前现场抢救措施。结杲所有患者经现场复苏无效死亡279例(946%),俶16例(54%),成功2例(07%)。绻(1)建立专业化的复苏小组，缩短呼救至到达现场间期；(2)早期启动生存链；(3)确保有效的咼级生命支持等措施可提咼猝死院前复苏有效率。【关键词】猝死；院前急救；心肺复苏猝死是指突然发生的非外因立接引起的自然死亡。猝死的院询复苏成功率国内外的总体水平不高，如何提高其成功
2、率是急诊工作中迫切需要解决的问题，也是急诊专业人员面临的难题［1］。木文回顾分析我区急救中心2000年1月〜2004年12月295例猝死患者院前现场抢救临床资料，旨在分析总结现场复苏抢救措施，探讨提高复苏成功率的有效途径，现报告如下。1资料与方法11一般资料院前急救半径V4km,295例院前猝死患者中男176例(597%),女119例(403%),男女比例为147:1,蜜18〜90岁，平均(65±14)岁；有既往病史232例(786%),其中心血管疾病史127例(431%),脑血管疾病史58例(197%),呼吸系统疾病25例(85%),其他疾病史22例(75%),无明确既往病史63例(2
3、14%)。猝死前前驱症状主要表现为胸痛、胸闷、头痛、头晕、呼吸困难、晕厥、抽搐等。12猝死现场心电图表现295例猝死患者均行心电图检查，其屮电机械分离235例(797%),心脏停搏31例(105%),心室颤动29例(98%)。13现场救治方法295例猝死患者均市“120”专职院前心肺复苏小组医师进行现场心肺复苏，早期启动生存链，复苏方法参照2()(X)年国际心肺复苏指南操作规程进行。2结果专职院前心肺复苏小组在呼救响应间期(从接到调度指令至救护车出车的时间间期)，呼救反应间期(从发出救护车至救护车到达现场所需的时间)［2］均较非专职院前心肺复苏小组有明显提升，两者差异有非常显著性(PV0
4、001),见表1。295例猝死患者经现场复苏，无效死亡279例(946%),现场复苏有效16例(54%),成/j2例(07%)。山急救人员行除颤68例(231%),气管内插管(或喉罩插管)59例(200%),现场复苏有效分别为13例(191%)和15例(254%),而未行除颤227例(769%),气管内插管(或喉罩插管)236例(800%),现场复苏有效分别为5例(220%)和1例(04%),两者差异有非常显著性(P<001)o表1专职化与非专职化复苏小组应急反应指标对比(略)3讨论31建立专职复苏小组，缩短呼救至到达现场时间院前猝死现场心肺复苏是急救医学最困难，最具代表水平的综合技术之
5、一，最能体现“吋间就是生命”。呼救响应间期、呼救反应间期和开始现场抢救吋间是院前心肺复苏成败的核心问题，也是院前急救更疗质量重点监控的指标。我科于2002年开始建立专职化的院前心肺复苏小组；由4名高年资医师和护师配备8名担架员、4名司机组成；实行准军爭化管理，强化应急反应的理念：提高反应的速度,提高反应的质量，提高反应的服务态度，对反应耍时刻有所准备；强化各类院前急救技术的培训，并于2003年全面走向临床；与此同时对所使用的救护车及其车上专业设备进行更新换代和补充，为开展院前心肺复苏提供了良好的破件条件。从表1中可以看到，专职化与非专职化复苏小组应急反应指标对比有了明显的提升，两者差异有
6、显著性(PV0001)。使院前急救质量有了很大的提髙，进一步可以从根本上影响病者的转归。32早期启动生存链影响现场复苏成败的关键因素有：抢救人员早期到达；早期开始CPR；早期电除颤；早期高级牛命支持［3］。1992年捉出的牛存链概念，正是基于此提出的。现代医学证明，心脏电除颤和建立人工气道是心肺复苏过程中最有效的救命性措施，是决定心肺复苏预后独立决定因素。临床资料衣明，心室颤动是院前心源性猝死最常见的心律失常(占90%以上)，电除颤是心脏复苏的最有效手段［4］。研究表明，除颤每延迟1min生存率将下降7%〜10%［5］。木组资料表明，行除颤和气管内插管(或喉罩插管)的现场复苏有效率较未行
7、除颤、气管内插管(或喉罩插管)的现场复苏有效率明显提高，两者差异有非常显著性(PV001),说明了早期启动牛存链在心肺复苏过程式中重耍性。33早期开始有效的高级牛命支持高级牛命支持是牛存链中的授后一环，是故终取得复苏成功的保证。在院诞心肺复苏现场大多数病者经过基木生命支持不能维持有效的循环和呼吸,必须进行高级生命支持［6］。本组资料显示，现场复苏有效的16例中，有5例(313%)是进行了超长的高级生命支持而获得I期复苏成功后转院内I
