老年猝死临床特点及预防

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1、老年猝死临床特点及预防李莹屈晓雯(昆明医学院附属昆华医院干部保健科云南昆明650032)【摘要】目的探讨老年猝死的临床特点，提出预防老年猝死的预防方法，提高复苏的成功率。方法对我科近5年来收治的38例老年猝死的病因和发病规律进行临床分析。结果老年人的猝死是一种较常见的紧急危重病症，往往来不及诊治和抢救，复苏的成功率极低。结论提高老年人的健康意识，釆用健康生活方式，及时到医院就治是预防老年猝死的关键。【关键词】老年猝死预防【中图分类号】R473.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012

2、)01-0111-02猝死是老年人非暴力性的、自然发生的而未预想到的突然死亡。猝死从发作至死亡的时间尚无统一的意见。WHO规定在发病后6小时之内的死亡。有人主张在发病后24小时之内的死亡。目前被大多数学者接受的老年人猝死的定义是老年人在急性症状发生后1小时内突然发生意识丧失的自然死亡。临床资料1.一般资料:木组38例中，男30例，女8例;年龄均在60岁以上。平素健康情况：患有冠心病20例，包括急性前壁或前间壁心肌梗死9例，急性无Q心梗1例，急性下壁心梗2例，复发性心肌梗死2例，陈旧性前壁和下壁心肌梗死

3、2例，心绞痛和心律失常4例，患有高血压病2例，主动脉夹层动脉瘤破裂1例，其他3例；心功能除8例外余均为I〜II级;有心电图检查史的26例中，曾检查陈旧性心梗6例，ST-T改变15例，房性早搏2例，房颤3例，室性早搏4例，左室肥大或高电压3例。2.猝死时情况：猝死发生在过劳、紧急时7例，烦恼和不愉快时3例，劳动时1例,喝酒时1例，看电视时1例，打麻将时2例，吸烟时2例，大便时2例，小便时1例，洗澡时2例，睡眠中8例,5例记录不详。猝死前全身抽搐6例，呼吸网难12例，心前区剧痛5例，全身出汗2例。18例发

4、作时记录心电图，其中室颤6例，心室停搏7例，室性自主节律4例，度房室传导阻滞1例。18例发生在白天，20例发生在夜间。发病到死亡吋间：即刻死亡18例，lh内9例，6h内7例，6h以上3例。1.临床转归:6例复苏成功，其中1例至今存活，3例于复苏后2小吋〜3天后再次发生室颤或心脏停搏而死亡;其余病例复苏均未成功。讨论猝死的发生率：WHO科学小组报告，在工业化国家里症状开始至1小时内心脏猝死在20-64岁人U中，男性为19〜159/10万/年，即每周每百万人大约30人死于心脏性猝死。美国每天大约有1200

5、人发生猝死，每年猝死者高达40万〜50万，而且大多数发生在中老年人。其50%的冠心病死亡为心性猝死.我国猝死发生率约占各种死亡的1.0%〜3.6%,在老年人死亡中约占2.3°%〜5.8%，在猝死者中老年人可达56.0%〜80.0°%。北京心肺血管医疗研究中心报告，1984〜1985年北京地区70万自然人群中25〜74岁年龄组冠心病猝死共182例，男女分别占死亡总数的6%和4%,冠心病猝死分别占冠心病死亡总数的59%和55%。全世界每分钟有324例猝死。美国平均每分钟有1人猝死。由上述及本组资料可见猝死

6、对老年人生命构成了严重威胁。由于发病急、死亡快（本组近半数病人立即死亡｝以致来不及救治，所以必须对本病及其预防引起足够重视。以下就老年猝死的病因等进行分析。1.老年人猝死的病因分为心源性猝死和非心源性猝死。国外资料认为冠心病占首位，尤其病后lh内死亡者90%以上是冠心病。本组资料冠心病占66.67%,以急性心肌梗死为多，与其相似。2.老年人猝死患病率较高的原因为以下几个方面：2.1老年人脏器功能老化，生理功能下降①脑:呈现不同程度的萎缩，特别是下丘脑和延脑功能下降，对内分泌、体温、呼吸、心跳等调节功能

7、均降低。一旦病情变化，其应变能力低，极易发生超常抑制而导致中枢性呼吸心跳骤停。②心脏：一是窦房结起搏细胞老化退变，其周围纤维组织增殖、传导束亦老化；二是心肌纤维组织增殖、脂肪浸润，加之血管老化狭窄、冠状动脉供血不足，电生理紊乱，易导致心律失常。同吋老年人心肌顺应性减退，收缩舒张功能下降，若心脏负荷略加重，即易发生心功能不全或心衰。③肺：老年人冇或轻或重的肺气肿或肺实质性病变，肺顺应性差，肺功能下降，尤其有效通气功能降低。一旦肺部感染，易诱发呼吸功能衰竭；或因通气功能低下、咯痰无力或痰咳不出，可导致窒息

8、。2.2心肌缺血在老年人心源性猝死中，冠心病患者构成的比例达80%以上。主要原因为冠状动脉狭窄、血栓形成与凝血功能异常、冠状动脉痉挛缺血再灌注损伤。2.3心室壁结构的异常2.4自主神经系统的影响自主神经的活动对室早、室速、室颤的产生奋较大影响。临床还观察到心源性猝死病人常发生在凌晨或午间，与自主神经活动昼夜节律性变化相一致。临床及动物实验均提示，交感神经过度兴奋促使致命性室性心律失常的发生，迷走神经兴奋则有保护心肌电稳1.老年人猝死的诱发因素3.1情绪激