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1、不同体位处理头位难产降低剖宫产率临床【摘要】目的：观察通过变换体位处理头位难产、降低剖宫产率的效果。方法：对我院2007年上半年住院分娩的产妇154例头位难产者随机分为两组，观察组92例，通过在产程中，间断采取蹲位（或坐位）20min〜30min,仰卧位20min〜30min,当宫口开大8cm后，在仰卧位时由助产士协助双手抱膝、屈大腿法、徒手抬头、扩张宫颈、扩压阴道后壁等方法。对照组不进行上述处理。结果：观察组剖宫产率为14.2%,对照组剖宫产率为80.6%,观察组自然分娩率81.5%,对照组为8.
2、0%,两组相比P<0.01具显著差异。结论：不同体位处理头位难产降低剖宫产率疗效显著。【关键词】不同体位头位难剖宫产率目前，由于人们生活水平的普遍提高，加之一些孕妇受到特别关怀，增加营养又极少运动等原因，造成胎儿普遍较大，孕妇体重偏高，肌肉活动减弱，腹肌缺乏足够的收缩力导致头位难产率及剖宫产率不断升高，而剖宫产为非自然分娩，难以为农村群众所接受。因此，探讨一种通过变换体位使头位难产争取口然分娩、降低剖宫产率的方法十分必要。我院自2000年3月至今，在临床上采用蹲位（或坐位），配合宫口开大8cm后产妇
3、双手抱双膝、屈大腿等方法，在处理头位难产，降低剖宫产率方面取得了显著效果。现将临床观察情况报道如下。1资料与方法1.1临床资料取我院2007年1月至2007年6月病历屮，活跃期延缓或阻滞，胎头下降延缓或阻滞，胎方位不正、经变换体位处理者92份病历作为观察组。取同期头位难产产妇62例未经上述变换体位处理的产妇为对照组。两组年龄、胎次等情况基本相同，具可比性。1.2方法观察组：产妇临产后，经人工破膜，静脉点滴催产素等处理无效或效果不佳者，间断取蹲位（或坐位），双手扶床沿，两腿分开20min〜30min后
4、，改为仰卧位20min〜30min,当宫口开大8cm后，仰卧位时结合双手抱膝，或由助产士协助屈大腿法，宫口开大9cm后，配合徒手转胎头、扩张中颈及扩压阴道后壁等方法。对照组经破膜及静脉点滴催产素效果不佳者，不进行上述处理，任其自然发展，超过各期最大时限或宙现胎儿宫内窘迫时采取剖宫产结束分娩。1.3头位难产临床诊断标准活跃期宫颈扩张延缓或阻滞：活跃期宫口扩张进程〈1.2cm/h为延缓，宫口扩张停滞达2h为活跃期阻滞。胎头下降延缓或阻滞:活跃晚期宫口扩张9cm〜10cm阶段，胎头下降速度〈1cm/h为胎
5、头下降延缓，胎头下降停止>1h为胎头下降阻滞。持续性枕后位：分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆后方至中骨盆，虽等待一定时间不能旋转者，为持续性枕后位。持续性枕横位：胎头进入骨盆入口时，矢状缝即入骨盆横位，在下降过程屮，胎头没有内旋转，仍取横位者。潜伏期最大时限为16h,活跃期最大时限为8h,第二产程最大时限为2h。2结果2.1两组分娩结果对比观察组92例，平产75例，占81.5%,对照组62例，平产5例,占8.0%；观察组剖宫产13例，占14.2%,对砸50例，占80.6%；观察组产钳4例，占4.3
6、%,对照组7例，占11.4%,经统计学处理P<0.01,差异有极显著性意义。2.2两组分娩结局对照见表1。表1两组分娩结局对照表（略）3讨论影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。这些因素在分娩过程中相互影响，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素之间相互不适应都会使分娩进展受到阻碍。头位难产的形成主要是由于分娩过程中的阻力增加，胎儿异常与产道异常是导致阻力增加的主要原因。阻力增加后往往使产力减弱，胎儿无法克服阻力，于是形成头位难产。通过改变体位，可以使胎儿头部更有利于适应产道，促
7、使宫颈扩张及胎先露下降。首先，产妇采用蹲位（或坐位）、立位待产，感觉比较舒适，精神比较放松。其次从力学角度分析，蹲位（坐位）待产，胎儿的重力方向与产道方向接近一致，胎儿的重力作用作为产力的辅助力量起到增加产力促进产程进展的作用。另外，产妇采取蹲位（坐位），可纠正骨盆倾斜度，利于胎头入盆，增加骨盆出口面积，利于胎儿分娩。有资料表明，仰卧位改为坐位或屈大腿法，可使坐骨煉间径平均增加0.7cm,骨盆出口前后径增加1cm〜2cm,骨盆出口面积增加28%。比较蹲位（坐位）与仰卧位分娩时，间歇期宫腔内压力明显增
8、高，从宫口开大5cm到开全的平均时间初产妇缩短23%,经产妇缩短42%[1]。对于进入第二产程的胎头下降受阻、持续性枕后位、持续性枕横位，蹲位（坐位）待产，一方向可反射性刺激宫缩增加，有利于胎头下降及机转，另一方而，蹲位（坐位）产妇更易增加腹压，配合产力,胎儿重力，促进第二产程进展。当宫口开大8cm-9cm后，通过配合仰卧位双手抱膝，方法如同处理肩难产手法。这样可减小骨盆倾斜度，使腰紙部前凹变直,紙骨位置相对后移，紙尾关节稍增宽[2],促使胎头下降，同时配合徒手胎头、
