降低头先露低位产妇头位难产80例的临床观察

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1、降低头先露低位产妇头位难产80例的临床观察吴君(沈阳医学院沈洲医院妇产科辽宁沈阳110035)【摘要】目的了解学习头先露低位产妇头位难产80例的临床症状。方法通过对80例头先露低位产妇头位难产患者进行了经阴道徒手旋转异常胎头位置，以徒手转位成功来降低头先露低位产妇头位难产。结果我们对80例头先露低位产妇头位难产患者进行了经阴道徒手旋转异常胎头位置，使难产变顺产，成功率达85%,效果明显。【关键词】头先露低位难产旋转异常胎头位置【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2013)01-001

2、6-02发生于头先露的难产称为头位难产。而胎头位置异常是头位难产的重要原因之一。过去我们多以剖宫产手术结束分娩。现在随着围产医学的发展，人们对剖宫产的并发症认识逐步的提高和重视，为了确保母体的健康，我们要大力的提倡自然分娩，降低剖宫产率，降低头位难产的发生率。1资料与方法1.1一般资料我院2009年3月〜2012年12月分娩总数500例，发生头位难产100例，占分娩总数的20%o头位难产中，我们对80例进行了经阴道徒手旋转异常胎头位置。木组患者中年龄21〜44岁，平均平均(24.0±1.6)岁；孕周37

3、-42+3：初产妇78例,经产妇2例。1.2诊断标准①产程异常：潜伏期≥16h为潜伏期延长，活跃期≥8h为活跃期延长，第二产程≥2h为第二产程延长；活跃期宫口扩张<lcm/h为宫口扩张延缓，活跃晚期及第二产程胎头下降<lcm/h为胎头下降延缓;活跃期宫口扩张停滞2h以上无进展为活跃期停滞，活跃晚期及第二产程胎头下降停滞≥lh为胎头下降停滞。②骨盆狭窄、头盆评分、头位分娩评分、胎位的诊断标准按凌萝达等主编的《难产》提出的标准。头盆评分&洋；7分，无明显的头盆不称、骨盆畸形、面先露等。

4、③产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》中的标准。宫颈扩张在进入活跃期岀现了延缓或停滞的吋候。阴道检查发现胎头方位持续异常，静脉滴注缩宫素后仍未自然转位者。④胎儿发育的情况良好。⑤产妇胎膜已破。1.3头位难产原因胎位异常42例，头盆不称12例，骨盆异常10例，产力异常8例，巨大胎儿4例，软产道异常3例，不明确1例。1.4治疗方法常规消毒后铺上无菌单，进行阴道复查，了解胎头方位、胎头颅骨重叠情况、骨盆内部径线等。转位在宫缩间歇进行转位时用右手示指与中指分开形成约50°夹角，紧贴胎头上，

5、对LOT以逆吋针方向前旋45°后为LOA；对ROT以顺吋针方向前旋45°后为ROA；对LOP以逆时针方向前旋90°后为LOAo对ROP以顺时针方向前旋90°为ROA。对正枕后位根据胎背方向选择顺时针或逆时针方向前旋90°为枕横位，如：转位容易可再向前旋45°为枕前位，转位成功后手不能马上抽岀，了解胎头周围有无脐带隐性脫垂，胎头位置有无冋转，等待下次宫缩后手指抽出。如果经上述处理且在有效宫缩下，宫口扩张与胎头下降仍然没有进展或者出现宫颈水肿与产瘤，只得行剖宫产结束分娩。1

6、.5转位成功标志产程进展迅速，阴道自然分娩或阴道助产（助产指征为：宫缩无力、胎儿宫内窘迫、第二产程延长）；转位失败的标志：用剖宫产结束分娩。1.6注意事项①在宫缩间歇进行。②转位成功，待宫口开全后立即指导产妇屏气，使胎头尽快下降达+3以下，使胎头位置固定不易回转。③试转严防暴力不可以连续超过3次，不能够强转。④转位过程及转位后要严密观察胎心情况。⑤严密观察宫缩情况。2结果2.1转位成功与否转位结果见表1,其中在转位的12例失败者中有4例为巨大儿，12例均以剖宫产结束分娩。表180例胎头异常患者2.2新生儿体重分布80

7、例新生儿中，体重<3000g17例，3000〜3500g40例，3500〜4000g16例，>4000g7例。2.3产程异常的临床表现80例产妇中因原发性宫缩乏力出现潜伏期延长门例，占13.75%。因继发性宫缩乏力、胎头下降与内旋转受阻出现活跃期延长或停滞51例，占63.75%,其中宫颈扩张延缓或停滞17例，胎头下降延缓或停滞伴胎头位置持续异常34例。因持续性枕横位或枕后位出现第二产程延长18例，占22.5%。3结论3.1如何早期识别头位难产除明显的骨盆狭窄及明显的头盆不称外，头位难产很难在产前明确诊断,

8、绝大多数须经历一段产程后才渐渐表现出来，因此应熟悉难产征象，严密观察产程，及早发现异常，及吋查明原因，做出正确处理，使可能出现的难产尽量向顺产方向发展。头位难产中头盆不称是客观存在且无法改变的，胎头位置异常是构成难产的主要因素。从理论上讲纠正胎头异常是预防头位难产最重要的措施。产程中如岀现下列情况应考虑头位难产的可能：①胎膜早破，应密切观察有无