侧腹卧位联合徒手复位在处理头位难产中的临床效果分析

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1、侧腹卧位联合徒手复位在处理头位难产中的临床效果分析刘艳秋(江苏大学附属医院产科江苏镇江212000)【摘要】目的：研宄分析侧腹卧位联合徒手复位在处理头位难产中的临床效果。方法：分析我院2014年05月01日至2015年04月30日产科收治的头位难产患者122例，随机选取62例为分析组，剩余60例为对照组。对照组实施侧腹卧位的方法纠正头位难产，分析组在实施侧腹卧位的同时联合徒手复位的方法纠正头位难产，观察两组的分娩情况，比较分娩的成功率。结果：对照组和分析组分娩成功率差异较大，具有统计学意义(P<0.05)o结论：侧腹卧位联合徒手复位在处理头位难产中的临床效果较好，有效纠正持续性枕后位、

2、持续性枕横位，提高分娩质量和分娩成功率，值得推广。【关键词】侧腹卧位；徒手复位；头部难产；分析【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)08-0160-03分娩时胎头位置出现异常，胎头在盆腔内回转受阻，成为持续性枕后位、枕横位；或因胎头俯屈不良，胎头呈不同程度的仰伸，经过试产后胎头仍然无法扭转至正常位置的情况即为头位难产。当产妇遇到这种头位难产问题时阴道分娩则存在一定的困难，需要通过体位纠正配合徒手旋转胎头来辅助分娩。头位难产的问题大多属于持续性枕横位和持续性枕后位这两种，在一些医院会采取剖宫产术来解决头位难产的问题［1］。木文以我院收治的122例难

3、产患者为例，讨论分析侧腹卧位联合徒手复位处理头位难产的临床效果。1.资料与方法1.1一般资料选取我院从2014年05月01日至2015年04月30日一年之间收治的122例分娩过程中出现头位难产的产妇为研宄对象进行回顾性分析。产妇年龄为20〜38岁。所有产妇均符合以下必备条件：①无骨盆狭窄，无明显的头盆不称，头盆四项总评分*11分（胎儿体重、骨盆大小、胎头位置、产力强度）；②产妇宫颈扩张6cm后出现停滞或延缓；③经阴道检查可发现胎头位置持续异常（枕后位或枕横位），静脉点滴催产素也未自然复位；④胎儿的情况良好，无重度胎儿宫内窘迫，估计体重＜4000g;⑤胎膜己破；⑥胎头无明显颅骨重叠及产瘤；⑦无

4、前置胎盘、胎盘早剥。1.2方法术前，术者需要充分了解产妇的骨盆内径、羊水指数以及胎儿的胎方位，脐带是否绕颈等情况。根据胎方位超声诊断提示，以胎儿脊柱中心点至胸内中心点作一条直线，测量此线与垂线的角度，以此来判断胎儿脊柱在子宫内的方向，以胎枕位置、眼眶、脑中线及鼻方位综合判断胎头方位，并参照详细内诊情况，认真识别大、小囟门的侧别，最后确定胎儿的胎头枕方位。手术吋，待产妇排空膀胱后，采取膀胱截石位对外阴阴道进行常规消毒，施术者石手戴无菌手套，复查了解宫颈及宫U开大情况，胎儿先露骨质部分的高低及胎儿在腹中的方位，明确胎头的大小及骨盆内的情况，以判断头盆相称情况，分析胎头复位成功后从阴道娩出的可能性

5、。1.2.1徒手旋转胎头矫正胎位位置当孕妇的子宫口扩展到8〜10cm时，合并中指和食指在产妇宫缩期间进行引导，在距小囟门约1cm的位置缓慢旋转胎头；若孕妇的胎位属于右枕后位，那么则顺吋针旋转135°，胎头位置若属左枕后位，则逆吋针旋转90°,冋吋让助手在产妇腹壁上推送胎背至产妇腹部前方。复位成功后不急于抽出手指，应观察胎儿脐带冇无隐性脱垂，胎头位置是否冋旋，若无脐带脱垂或胎头冋旋，待2〜3次宫缩后当胎头固定于复位后的枕前位吋再抽出手指。1.2.2引导待产孕妇采取侧腹卧位的方法进行胎头位置的旋转首先，嘱孕妇采用侧腹位的体位侧向胎儿的脊柱方向，若孕妇的胎位属于右枕后位则采取朝左侧

6、腹卧位的方式，反之，胎位位置属于左枕后位的则是采用往右侧腹卧位的方式；让孕妇含胸弯腰然后伸直或微曲同侧人腿，并且伸直另一侧的人腿至与脊柱相平行的位置。缓慢放松孕妇腹壁，尽可能地让腹壁处于最接近床面的位置，这对子宫内胎儿体位的旋转有一定的帮助。若有宫颈水肿者可用阿托品或利多卡因进行封闭，若有宫缩乏力者可常规静脉点滴催产素促进宫缩。等待30〜60分钟，在常规消毒下再次进行阴道检查，检查结果若仍为枕横位或枕后位则视为第一次复位失败，进行第二次徒手复位配合侧腹卧位，方法同上。操作两次失败者则停止操作，改行剖宫产终止妊娠［2】。1.3标准1.3.1分娩成功标准评估产妇是否可自然分娩。自然分娩的指标如下

7、：第一次成功旋转20min后行阴道检査，若胎位异常则表明复位失败，需再次徒手旋转胎头，此后产妇可以顺利自然分娩或经阴道助产顺利分娩则可视为分娩成功。具体徒手旋转成功指征为无明显头盆不称、未发生胎儿宫内窘迫。1.3.2母婴并发症诊断标准①产后出血:分娩后24小时内出血超过500ml;②新生儿窒息：新生儿出生吋lmin/5minApgar评分小于或等于7分。1.4统计学处理搜集实验中得数据，应用统计学软件SPSS